Tiếng tim và tiếng thổi ở tim

Tiếng tim là những rung động có thể nghe được tạo ra bởi các sự kiện cơ học của chu kỳ tim – chủ yếu là do sự đóng của các van tim – trong khi tiếng thổi là những âm thanh kéo dài hơn được tạo ra bởi dòng máu chảy xoáy. Việc lắng nghe chúng (nghe tim) là một cánh cửa mở ra cơ chế tim mạch, cho phép người khám suy ra thời điểm của các sự kiện van tim và sự hiện diện của dòng chảy bất thường.

Definition

Tiếng tim là những rung động thoáng qua được tạo ra bởi sự đóng van và các sự kiện tim mạch liên quan trong chu kỳ tim, và tiếng thổi là những âm thanh kéo dài được tạo ra bởi dòng máu chảy xoáy qua các van hoặc qua các kênh bất thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguồn gốc và thời điểm của các tiếng tim bình thường (S1 và S2, và các tiếng bổ sung S3 và S4), sự hình thành tiếng thổi từ dòng chảy xoáy, và mối quan hệ của các sự kiện âm thanh này với chu kỳ tim cơ bản. Đây là một mô tả sinh lý về cách các âm thanh phát sinh và ý nghĩa của chúng, không phải là một hướng dẫn chẩn đoán.

Core questions

• Điều gì tạo ra tiếng tim thứ nhất và thứ hai?
• Tiếng tim thứ ba và thứ tư đại diện cho điều gì?
• Tiếng tim được định thời gian như thế nào trong chu kỳ tim?
• Dòng chảy xoáy tạo ra tiếng thổi như thế nào?
• Thời điểm và vị trí giúp đặc trưng hóa nguồn gốc của tiếng thổi như thế nào?

Key concepts

• Tiếng tim thứ nhất (S1) từ việc đóng van hai lá và van ba lá
• Tiếng tim thứ hai (S2) từ việc đóng van động mạch chủ và van động mạch phổi
• Sự tách đôi sinh lý của S2
• Tiếng tim thứ ba và thứ tư (S3, S4)
• Dòng chảy xoáy và sự hình thành tiếng thổi
• Thời điểm tiếng thổi trong thì tâm thu so với thì tâm trương

Mechanisms

Các sự kiện cơ học của chu kỳ tim tạo ra những rung động có thể nghe được ở thành ngực. Tiếng tim thứ nhất (S1) đánh dấu sự bắt đầu của thì tâm thu và chủ yếu phát sinh từ sự đóng của van hai lá và van ba lá, trong khi tiếng tim thứ hai (S2) đánh dấu sự kết thúc của thì tâm thu và phát sinh từ sự đóng của van động mạch chủ và van động mạch phổi; sự không đồng bộ nhẹ của việc đóng van động mạch chủ và van động mạch phổi tạo ra sự tách đôi sinh lý của S2, như được mô tả trong các sách giáo khoa sinh lý học tiêu chuẩn. Các tiếng có tần số thấp bổ sung – S3 vào đầu thì tâm trương và S4 vào cuối thì tâm trương – phản ánh sự đổ đầy nhanh chóng của tâm thất và sự co bóp của tâm nhĩ chống lại một tâm thất cứng. Tiếng thổi phát sinh khi dòng máu trở nên xoáy, ví dụ như chảy qua một van bị hẹp hoặc hở; thời điểm của chúng trong thì tâm thu hoặc tâm trương và vị trí của chúng chỉ ra cấu trúc chịu trách nhiệm, như được xem xét trong tài liệu nghe tim, mặc dù các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm tim hiện được sử dụng để xác nhận và định lượng tổn thương cơ bản.

Clinical relevance

Nghe tiếng tim và tiếng thổi là một phương pháp lâu đời tại giường bệnh để phát hiện bệnh van tim và bệnh tim cấu trúc, và các phát hiện âm thanh được giải thích cùng với siêu âm tim để xác nhận. Mục này giải thích nguồn gốc sinh lý và thời điểm của các âm thanh để tham khảo và không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Sự hình thành và thời điểm của tiếng tim được mô tả trong các sách giáo khoa sinh lý học và tim mạch tiêu chuẩn (Guyton và Hall; Braunwald), việc giải thích lâm sàng về nghe van tim trong các bài báo tổng quan (Hall, 2018), và hình ảnh học hiện bổ sung cho việc nghe tim trong các khuyến nghị đồng thuận (Lang, 2015).

History

Nghe tim trở thành một phương pháp lâm sàng có hệ thống sau khi Rene Laennec giới thiệu ống nghe vào đầu thế kỷ XIX, và mối tương quan giữa các tiếng và tiếng thổi cụ thể với các sự kiện và tổn thương van tim đã được tinh chỉnh trong suốt thế kỷ XIX và XX. Với sự ra đời của siêu âm tim, nghe tim đã chuyển từ một công cụ chẩn đoán chính sang một kỹ năng sàng lọc và giảng dạy được bổ sung bằng hình ảnh học.

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

Điều gì gây ra tiếng 'lub-dub' của nhịp tim?

Tiếng 'lub' là tiếng tim thứ nhất (S1), được tạo ra khi van hai lá và van ba lá đóng vào đầu thì tâm thu, và tiếng 'dub' là tiếng tim thứ hai (S2), được tạo ra khi van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng vào cuối thì tâm thu.

Sự khác biệt giữa tiếng tim và tiếng thổi là gì?

Tiếng tim là những rung động ngắn từ các sự kiện riêng biệt như đóng van, trong khi tiếng thổi là một âm thanh kéo dài hơn, rít lên do dòng máu chảy xoáy, ví dụ như qua một van bị hẹp hoặc hở.