Bỏng và Chấn thương Nhiệt

Bỏng là tổn thương mô do nhiệt, và rộng hơn là do năng lượng hóa học, điện hoặc bức xạ, được coi là một chủ đề chấn thương riêng biệt vì sinh lý bệnh của nó khác với chấn thương cùn và xuyên thấu. Ngoài sự phá hủy mô cục bộ, các vết bỏng lớn hơn còn gây ra sự dịch chuyển dịch toàn thân, phản ứng tăng chuyển hóa, và các rủi ro đối với đường thở và chức năng lâu dài, do đó chăm sóc bỏng là một lĩnh vực chuyên biệt.

Definition

Tổn thương bỏng (chấn thương nhiệt) là tổn thương da và mô dưới da do nhiệt hoặc các nguồn năng lượng khác gây ra, đặc trưng bởi độ sâu và mức độ bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng và, trong các tổn thương lớn hơn, bởi phản ứng toàn thân liên quan đến dịch chuyển dịch và tăng chuyển hóa.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về bỏng, cách khái niệm hóa độ sâu và mức độ, sinh lý bệnh cục bộ và toàn thân bao gồm dịch chuyển dịch và tăng chuyển hóa, các cân nhắc về đường thở và hít phải, và các di chứng lâu dài như sẹo. Nó coi bỏng là một thực thể lâm sàng và một chủ đề chấn thương; đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không đưa ra công thức hồi sức, liều lượng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Độ sâu của bỏng và mức độ ảnh hưởng của bề mặt cơ thể định hình mức độ nghiêm trọng của tổn thương như thế nào?
• Tại sao các vết bỏng lớn gây ra các tác động toàn thân vượt xa vùng da bị ảnh hưởng?
• Điều gì khiến tổn thương do hít phải và ảnh hưởng đường thở trở thành mối lo ngại đặc biệt trong chấn thương nhiệt?

Key concepts

• Độ sâu của bỏng (từ nông đến toàn bộ độ dày)
• Tổng diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng
• Tăng tính thấm mao mạch và dịch chuyển dịch
• Sốc bỏng và phản ứng viêm toàn thân
• Phản ứng tăng chuyển hóa sau bỏng nặng
• Tổn thương do hít phải và suy giảm đường thở
• Lành vết thương, co rút và sẹo phì đại

Mechanisms

Năng lượng nhiệt làm biến tính protein và phá hủy mô, tạo ra một vùng đông máu được bao quanh bởi mô có thể phục hồi hoặc tiến triển tùy thuộc vào phản ứng toàn thân. Trong các vết bỏng lớn hơn, sự giải phóng rộng rãi các chất trung gian gây viêm làm tăng tính thấm mao mạch, đẩy dịch ra khỏi mạch máu vào các mô và gây sốc bỏng; đây là lý do tại sao mức độ nghiêm trọng tỷ lệ thuận với tổng diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng cũng như độ sâu (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). Sau giai đoạn cấp tính, phản ứng tăng chuyển hóa và dị hóa kéo dài ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan và quá trình phục hồi (Nielson et al., 2017). Nhiệt và khói có thể làm tổn thương đường thở và phổi, và tổn thương do hít phải làm trầm trọng thêm đáng kể kết quả. Ngay cả sau khi vết thương đóng lại, bỏng thường lành với co rút và sẹo phì đại, đây vẫn là một vấn đề lớn chưa được giải quyết trong phục hồi bỏng (Finnerty et al., 2016).

Clinical relevance

Hiểu về bỏng giải thích tại sao chấn thương nhiệt được quản lý tại các trung tâm chuyên biệt, tại sao mức độ nghiêm trọng được mô tả bằng độ sâu và diện tích bề mặt, và tại sao các tác động toàn thân và tổn thương do hít phải chi phối việc chăm sóc các vết bỏng lớn. Chủ đề này mang tính giáo dục, mô tả sinh lý bệnh và cách các bằng chứng được xây dựng; nó không cung cấp công thức dịch truyền, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bỏng là một nguyên nhân đáng kể trên toàn cầu gây ra thương tích, tử vong và tàn tật lâu dài, với gánh nặng không cân xứng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (Norton & Kobusingye, 2013). Bỏng nước sôi thường gặp ở trẻ nhỏ và bỏng lửa ở người lớn, và kết quả đã được cải thiện đáng kể tại các trung tâm bỏng có nguồn lực tốt trong những thập kỷ gần đây trong khi sẹo và phục hồi chức năng vẫn là những thách thức lớn (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).

History

Chăm sóc bỏng đã tiến bộ đáng kể trong thế kỷ XX với sự phát triển của ước tính diện tích bề mặt có cấu trúc, nhận biết sự dịch chuyển dịch gây sốc bỏng và sự phát triển của các trung tâm bỏng chuyên biệt. Các đánh giá đương đại tổng hợp sinh lý bệnh cục bộ và toàn thân (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017), và sự chú ý ngày càng chuyển sang các kết quả lâu dài như sẹo phì đại, được xác định là một thách thức lớn chưa được đáp ứng sau chấn thương bỏng (Finnerty et al., 2016).

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

Tại sao một vết bỏng lớn lại nguy hiểm vượt ra ngoài vùng da bị tổn thương?

Vượt quá một kích thước nhất định, bỏng gây ra phản ứng viêm toàn thân làm tăng rò rỉ mao mạch, khiến dịch chuyển ra khỏi mạch máu (sốc bỏng) và thúc đẩy trạng thái tăng chuyển hóa kéo dài ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan.

Bỏng được phân loại mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Chủ yếu theo độ sâu (từ nông đến toàn bộ độ dày) và theo tỷ lệ tổng diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng; tổn thương do hít phải và các yếu tố bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng. Đây là những khái niệm mô tả ở đây, không phải là công cụ phân loại hoặc điều trị.