Giải phẫu, Sinh lý và Bệnh lành tính của Vú

Vú là một tuyến mồ hôi cải biến, có mô tuyến được tổ chức thành các thùy và ống dẫn nằm trong mô đệm sợi và mỡ, được cấu trúc để sản xuất sữa dưới sự kiểm soát của hormone. Sự phát triển và thay đổi theo chu kỳ của vú chủ yếu được điều khiển bởi estrogen, progesterone và prolactin. Bệnh vú lành tính bao gồm một loạt các tình trạng không phải ung thư, từ thay đổi sợi bọc sinh lý đến các tổn thương riêng biệt như u xơ tuyến vú, một số trong đó có nguy cơ ung thư vú sau này tăng nhẹ.

Definition

Vú là tuyến vú có đôi, bao gồm các tiểu thùy tuyến và ống dẫn trong mô đệm sợi mỡ; bệnh vú lành tính dùng để chỉ chung các tình trạng vú không ác tính, bao gồm các thay đổi không tăng sinh, các tổn thương tăng sinh không có dị sản, và tăng sản không điển hình.

Scope

Mục này bao gồm cấu trúc đại thể và vi thể của vú, sinh lý hormone của vú trong suốt cuộc đời, và các loại bệnh vú lành tính rộng rãi cùng mối quan hệ của chúng với nguy cơ ung thư. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, lịch trình sàng lọc hoặc quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Key concepts

• Đơn vị tiểu thùy ống tận cùng
• Các thùy, ống dẫn và mô đệm sợi mỡ
• Kiểm soát hormone bởi estrogen, progesterone và prolactin
• Thay đổi sợi bọc
• U xơ tuyến vú
• Bệnh tăng sinh có và không có dị sản
• Tăng sản không điển hình và nguy cơ ung thư vú

Mechanisms

Mô tuyến vú được sắp xếp thành các đơn vị tiểu thùy ống tận cùng, dẫn qua hệ thống ống phân nhánh đến núm vú, được hỗ trợ bởi các vách ngăn sợi và mỡ. Ở tuổi dậy thì, estrogen thúc đẩy sự phát triển của ống dẫn và progesterone thúc đẩy sự phát triển của tiểu thùy-túi tuyến; trong suốt chu kỳ kinh nguyệt, các hormone buồng trứng dao động tạo ra sự tăng sinh và thoái triển theo chu kỳ, có thể biểu hiện dưới dạng đau và nổi cục. Trong thai kỳ và cho con bú, prolactin và các hormone khác hoàn thành quá trình trưởng thành của tuyến và thúc đẩy quá trình tổng hợp sữa. Bệnh lành tính được phân loại theo mô học thành các tổn thương không tăng sinh, các tổn thương tăng sinh không có dị sản, và tăng sản không điển hình; sự phân cấp này tương quan với nguy cơ ung thư vú sau đó, nguy cơ này ít hoặc không tăng đối với thay đổi không tăng sinh và cao hơn đáng kể đối với tăng sản không điển hình.

Clinical relevance

Các triệu chứng ở vú như u cục, đau và nổi cục là phổ biến và thường là lành tính, nhưng loại mô học của một tổn thương lành tính mang thông tin về nguy cơ ung thư vú trong tương lai. Mục này mô tả giải phẫu, sinh lý và phổ bệnh lành tính để tham khảo; nó không chỉ rõ cách đánh giá các vấn đề về vú hoặc tổn thương nào cần can thiệp, đây là những vấn đề thuộc về các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Epidemiology

Các tình trạng vú lành tính phổ biến hơn nhiều so với ung thư vú và chiếm phần lớn các triệu chứng và sinh thiết vú. Các nghiên cứu đoàn hệ cho thấy phần lớn các phát hiện lành tính là không tăng sinh và ít làm tăng nguy cơ ung thư, trong khi tăng sản không điển hình, tương đối không phổ biến, có liên quan đến nguy cơ tương đối tăng đáng kể của ung thư vú sau này.

Evidence & guidelines

Các đánh giá tổng quan và các nghiên cứu đoàn hệ lớn, cùng với hướng dẫn chuyên môn, định hình phân loại bệnh vú lành tính và ý nghĩa tiên lượng của nó. Các nguồn này mô tả mối quan hệ giữa loại mô học và nguy cơ ung thư; chúng mang tính mô tả và không cấu thành hướng dẫn sàng lọc hoặc điều trị, những điều này được cá nhân hóa và định hướng theo hướng dẫn.

Debates

Những tổn thương vú lành tính nào làm tăng nguy cơ ung thư trong tương lai?

Bằng chứng từ các nghiên cứu đoàn hệ cho thấy các thay đổi không tăng sinh làm tăng ít hoặc không tăng nguy cơ, bệnh tăng sinh không có dị sản làm tăng nguy cơ vừa phải, và tăng sản không điển hình làm tăng nguy cơ đáng kể; việc tinh chỉnh cách các loại này cung cấp thông tin cho việc theo dõi vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực.

Seminal works

• santen-2005
• hartmann-2005

Frequently asked questions

Hầu hết các u cục ở vú có phải là ung thư không?

Không. Các tình trạng vú lành tính phổ biến hơn nhiều so với ung thư và chiếm phần lớn các triệu chứng ở vú, mặc dù bất kỳ thay đổi mới nào ở vú đều được đánh giá theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Bệnh vú lành tính có ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú không?

Điều đó phụ thuộc vào loại mô học: các thay đổi không tăng sinh làm tăng ít hoặc không tăng nguy cơ, trong khi bệnh tăng sinh, và đặc biệt là tăng sản không điển hình, có liên quan đến nguy cơ ung thư vú sau này tăng lên.