Điện thế gợi thính giác và Điện sinh lý học

Điện thế gợi thính giác là những đáp ứng điện nhỏ của dây thần kinh thính giác và đường dẫn truyền trung ương đối với âm thanh, được ghi lại từ các điện cực bề mặt và được tách ra khỏi hoạt động nền bằng cách lấy trung bình nhiều lần lặp lại. Phản ứng được sử dụng nhiều nhất trong lâm sàng là đáp ứng thính giác thân não, một loạt các sóng được tạo ra trong vài mili giây đầu tiên sau một kích thích, cho phép ước tính thính lực và kiểm tra đường dẫn truyền thính giác một cách khách quan, mà không cần bất kỳ phản ứng hành vi nào.

Definition

Điện thế gợi thính giác là các điện thế được tạo ra bởi kích thích âm thanh và được ghi lại từ da đầu hoặc tai, được đồng bộ hóa với kích thích và được lấy trung bình để làm lộ ra các đáp ứng của dây thần kinh thính giác và đường dẫn truyền thính giác trung ương.

Scope

Mục này bao gồm nguyên tắc lấy trung bình tín hiệu, các loại đáp ứng chính theo độ trễ (điện ốc tai đồ, đáp ứng thính giác thân não, và các đáp ứng vỏ não và trạng thái ổn định muộn hơn), và cách các phép đo này được sử dụng để ước tính ngưỡng khách quan, sàng lọc trẻ sơ sinh và kiểm tra vị trí tổn thương. Đây là mô tả tham khảo về các phương pháp, không phải là diễn giải lâm sàng cho từng cá nhân.

Core questions

• Dây thần kinh thính giác và thân não tạo ra đáp ứng điện nào đối với âm thanh?
• Làm thế nào việc lấy trung bình tín hiệu tách một đáp ứng nhỏ khỏi hoạt động nền lớn hơn?
• Điện thế gợi được sử dụng như thế nào để ước tính ngưỡng khi không có hành vi?
• Các mẫu đáp ứng giúp định vị rối loạn chức năng dọc theo đường dẫn truyền như thế nào?

Key concepts

• Lấy trung bình tín hiệu và đồng bộ hóa thời gian
• Điện ốc tai đồ
• Đáp ứng thính giác thân não (ABR)
• Độ trễ và hình thái sóng I-V
• Đáp ứng thính giác trạng thái ổn định (ASSR)
• Điện thế gợi thính giác vỏ não
• Ước tính ngưỡng khách quan
• Kiểm tra vị trí tổn thương

Mechanisms

Một kích thích âm thanh, chẳng hạn như tiếng click hoặc tiếng tone ngắn, được trình bày nhiều lần trong khi các điện cực ghi lại hoạt động trên da đầu; bởi vì đáp ứng thực sự được đồng bộ hóa với mỗi kích thích và hoạt động nền thì không, việc lấy trung bình qua các lần lặp lại sẽ củng cố đáp ứng và loại bỏ hoạt động ngẫu nhiên, làm lộ ra các điện thế được đo bằng phần nhỏ của microvolt (Jewett & Williston 1971). Các đáp ứng được nhóm theo độ trễ: điện ốc tai đồ ghi lại các điện thế ốc tai và thần kinh sớm nhất, đáp ứng thính giác thân não bao gồm một chuỗi sóng đặc trưng trong vài mili giây đầu tiên được tạo ra dọc theo dây thần kinh và thân não, và các đáp ứng trung gian và vỏ não có độ trễ dài hơn sẽ theo sau. Giảm mức kích thích cho đến khi đáp ứng biến mất sẽ ước tính ngưỡng một cách khách quan, trong khi độ trễ và hình thái của các sóng cung cấp thông tin về vị trí vấn đề dọc theo đường dẫn truyền. Đáp ứng thính giác trạng thái ổn định sử dụng các âm điều biến và phát hiện tự động để ước tính ngưỡng tần số cụ thể. So sánh một đáp ứng gợi không có hoặc bất thường với các phát xạ âm ốc tai hiện diện là cơ sở để xác định các rối loạn dẫn truyền thần kinh với chức năng ốc tai được bảo tồn (Starr et al. 1996).

Clinical relevance

Điện thế gợi thính giác cung cấp các ước tính khách quan về thính lực và thông tin về tính toàn vẹn của đường dẫn truyền thính giác khi không thể thực hiện kiểm tra hành vi hoặc cần xác nhận, đó là lý do tại sao đáp ứng thính giác thân não tự động, cùng với phát xạ âm ốc tai, là nền tảng của sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh. Chúng được diễn giải như một phần của một bộ các biện pháp cùng với các biện pháp hành vi và các biện pháp khách quan khác. Mục này mô tả cách các đáp ứng được ghi lại và chúng phản ánh điều gì; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Kiểm tra đáp ứng thính giác thân não tự động là một trong hai biện pháp sinh lý được sử dụng trong các chương trình sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh toàn cầu, cùng với phát xạ âm ốc tai, và là sàng lọc ưu tiên cho trẻ sơ sinh có nguy cơ cao mắc các rối loạn thính giác thần kinh (JCIH 2007).

History

Các đáp ứng trường xa được ghi lại từ da đầu của thân não thính giác người đã được Jewett và Williston mô tả vào năm 1971, dựa trên sự phát triển của máy tính lấy trung bình tín hiệu, và đáp ứng thính giác thân não nhanh chóng trở thành một công cụ lâm sàng để ước tính ngưỡng khách quan và kiểm tra vị trí tổn thương. Công trình sau này đã mô tả bệnh thần kinh thính giác thông qua sự phân ly giữa các đáp ứng thần kinh không có và các phát xạ âm ốc tai được bảo tồn (Starr et al. 1996), và sàng lọc đáp ứng thân não tự động đã trở thành một phần không thể thiếu trong các chương trình phát hiện thính lực sớm (JCIH 2007).

Key figures

• Don Jewett
• Hallowell Davis
• Terence Picton
• Arnold Starr

Seminal works

• jewett-williston-1971

Frequently asked questions

Đáp ứng thính giác thân não là gì?

Đó là một loạt các sóng điện nhỏ được tạo ra bởi dây thần kinh thính giác và thân não trong vòng vài mili giây sau một âm thanh, được ghi lại từ các điện cực trên da đầu và được sử dụng để ước tính thính lực và kiểm tra đường dẫn truyền một cách khách quan.

Tại sao việc lấy trung bình lại cần thiết?

Đáp ứng nhỏ hơn nhiều so với hoạt động não và cơ đang diễn ra, vì vậy kích thích được lặp lại nhiều lần và các bản ghi được lấy trung bình; đáp ứng được đồng bộ hóa theo thời gian sẽ cộng dồn trong khi hoạt động không liên quan sẽ triệt tiêu lẫn nhau.

Làm thế nào điện thế gợi có thể kiểm tra thính lực ở người không thể phản ứng?

Vì đáp ứng được tạo ra bởi hệ thần kinh và được ghi lại bằng điện, không cần phản ứng tự nguyện, vì vậy ngưỡng có thể được ước tính ở trẻ sơ sinh và những người nghe khác không thể đưa ra phản ứng hành vi.