Beyaz Kan Hücresi Morfolojisi, Diferansiyel Sayım ve Kemik İliği Değerlendirmesi
Beyaz kan hücresi diferansiyeli ve hücre morfolojisinin incelenmesi, lökosit değerlendirmesinin temel adımlarıdır. Kemik iliği değerlendirmesiyle birlikte, tam kan sayımındaki sayıları, hangi hücre tiplerinin mevcut olduğu, nasıl göründükleri ve üretimin nerede bozulmuş olabileceğine dair bir tanıma dönüştürmektedir.
Tanım
Diferansiyel sayım, kandaki lökosit tiplerini sınıflandırır ve nicelendirir; morfolojik inceleme, boyalı bir yaymada yapısal görünümlerini tanımlar; kemik iliği değerlendirmesi, kemik iliğindeki lökosit üretimini ve olgunlaşmasını doğrudan inceler.
Kapsam
Bu konu, diferansiyel beyaz kan hücresi sayımını (otomatik ve manuel), boyalı periferik kan yaymasında lökositlerin morfolojik incelenmesini ve lökosit üretimi ile olgunlaşmasının değerlendirilmesinde kemik iliği aspirasyonu ve trepan biyopsisinin rolünü kapsamaktadır. Morfolojik özellikler için standartlaştırılmış terminolojiyi ve kan yayması ile kemik iliği arasındaki tamamlayıcı ilişkiyi vurgulamaktadır. Bu, laboratuvar uygulamalarının referans bir tanımıdır, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Lökosit diferansiyeli analizörler ve manuel mikroskopi ile nasıl yapılır ve her biri ne zaman kullanılır?
- Normal lökositleri anormal veya reaktif lökositlerden ayıran morfolojik özellikler nelerdir?
- Morfolojik anormalliklerin terminolojisi ve derecelendirmesi laboratuvarlar arasında nasıl standartlaştırılmaktadır?
- Periferik kan değerlendirmesi ne zaman kemik iliği incelemesini gerektirir ve kemik iliği ne gibi ek bilgiler sağlar?
Anahtar kavramlar
- Otomatik beş parçalı diferansiyel
- Manuel diferansiyel ve kan yayması incelemesi
- Romanowsky (Wright-Giemsa) boyaması
- Sola kayma (left shift) ve toksik granülasyon
- Reaktif ve neoplastik morfoloji
- Standartlaştırılmış morfolojik terminoloji ve derecelendirme
- Kemik iliği aspirasyonu ve trepan biyopsisi
- Blast hücreleri ve displastik özellikler
Mekanizmalar
Modern hematoloji analizörleri, lökositleri fiziksel ve optik özelliklerine göre sayar ve sınıflandırır; otomatik bir diferansiyel sayım üretir ve incelenmek üzere örnekleri işaretler. İşaretler veya klinik bağlam gerektirdiğinde, boyalı bir kan yayması mikroskobik olarak incelenerek morfoloji – hücre boyutu, çekirdek şekli ve kromatin, sitoplazmik granülarite ve olgunlaşmamış veya atipik hücrelerin varlığı – tanımlanır. Uluslararası Hematolojide Standardizasyon Konseyi (International Council for Standardization in Haematology), toksik granülasyon, sola kayma (left shift) veya atipik lenfositler gibi özelliklerin tutarlı bir şekilde raporlanması için ortak bir terminoloji ve derecelendirme şeması tanımlamıştır (Palmer 2015). Periferik bulguların bir üretim veya olgunlaşma sorununa işaret ettiği durumlarda – sitopeniler, dolaşımdaki blastlar veya açıklanamayan anormal hücreler – kemik iliği aspirasyonu ve trepan biyopsisi, sellülarite, hücre soyu olgunlaşması ve infiltrasyonun doğrudan değerlendirilmesine olanak tanır ve neoplazm sınıflandırmasının morfolojik bileşenini desteklemektedir (Swerdlow 2016; Bain 2017).
Klinik önem
Diferansiyel ve morfolojik inceleme, enfeksiyon, reaktif durumlar, kemik iliği yetmezliği ve hematolojik neoplazilerin tanınmasında erken adımlardır ve akış sitometrisi, sitogenetik ve moleküler çalışmalar gibi ileri testleri yönlendirmektedir. Bu madde, bu laboratuvar gözlemlerinin nasıl yapıldığını ve standartlaştırıldığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kan hücresi morfolojisinin standartlaştırılmış raporlaması, periferik kan morfolojik özelliklerinin terminolojisi ve derecelendirmesi hakkındaki ICSH önerilerini takip etmektedir (Palmer 2015). Kemik iliği değerlendirmesinde kullanılan morfolojik kategoriler, Dünya Sağlık Örgütü'nün (World Health Organization) hematolenfoid neoplazmlar sınıflandırmasına dahil olmaktadır (Swerdlow 2016) ve Bain'in Blood Cells gibi pratik morfolojik atlaslar standart referanslar olarak kalmaktadır.
Tartışmalar
- Otomatik ve manuel diferansiyel
- Otomatik analizörler çoğu örneği verimli bir şekilde işlemektedir, ancak işaretli veya anormal örnekler için manuel yayma incelemesi hala gereklidir; uygun inceleme kriterleri ve otomasyonun sınırları devam eden bir laboratuvar değerlendirme konusudur.
İlgili konular
Temel eserler
- palmer-2015
- swerdlow-2016
- bain-2017
Sıkça sorulan sorular
- Diferansiyel sayımda 'sola kayma (left shift)' nedir?
- Sola kayma (left shift), kanda artmış olgunlaşmamış nötrofil formlarının (çomak formları veya daha önceki öncüller gibi) görülmesini ifade etmektedir; genellikle reaktif durumlarda görülür; bu, kendi başına bir tanı değil, morfolojik ve diferansiyel bir gözlemdir.
- Kan sayımından sonra neden kemik iliği incelemesi yapılabilir?
- Kan bulguları hücre üretimi veya olgunlaşmasıyla ilgili bir soruna işaret ettiğinde – açıklanamayan sitopeniler veya dolaşımdaki blast hücreleri gibi – kemik iliği incelemesi, üretim sürecinin doğrudan değerlendirilmesine olanak tanır ki bunu tek başına bir kan örneği gösteremez.