Vestibüler Rehabilitasyon ve Yönetimi
Vestibüler rehabilitasyon, vestibüler yaralanma sonrası baş dönmesini azaltmak, dengeyi ve bakış stabilitesini iyileştirmek amacıyla beynin adaptasyon ve kompanzasyon kapasitesini kullanan egzersiz tabanlı bir yaklaşımdır. Pozisyonel vertigo için spesifik fiziksel manevraların yanı sıra, birçok kronik ve tam olarak kompanse edilememiş vestibüler bozukluk için merkezi bir non-farmakolojik strateji olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Vestibüler rehabilitasyon, vestibüler hipofonksiyonu veya kalıcı baş dönmesi olan kişilerde merkezi vestibüler kompanzasyonu sağlamak ve semptomları azaltmak amacıyla tasarlanmış, baş, göz ve denge egzersizlerinden oluşan yapılandırılmış bir programdır.
Kapsam
Bu konu, vestibüler rehabilitasyonun arkasındaki adaptasyon, alıştırma (habituation) ve yerine koyma (substitution) ilkelerini, pozisyonel vertigo için yeniden konumlandırma manevralarının rolünü ve egzersiz tabanlı tedavinin tek taraflı periferik vestibüler disfonksiyona fayda sağladığına dair geniş kanıtları açıklamaktadır. Bu metin eğitim amaçlı olup, bireyler için tedavi rejimleri önermemektedir.
Temel sorular
- Adaptasyon, alıştırma ve yerine koyma gibi hangi mekanizmalar iyileşmenin temelini oluşturmaktadır?
- Yeniden konumlandırma manevraları genel vestibüler egzersizlerden nasıl farklılaşmaktadır?
- Kontrollü kanıtlar, egzersiz tabanlı rehabilitasyon hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Vestibüler kompanzasyon
- VOR adaptasyonu ve bakış stabilizasyonu egzersizleri
- Alıştırma egzersizleri
- Duyusal yerine koyma ve denge eğitimi
- Kanalit yeniden konumlandırma manevraları
- Özelleştirilmiş, denetimli egzersiz programları
Mekanizmalar
Vestibüler girdinin kaybı veya asimetrisi sonrasında, merkezi sinir sistemi yanıtlarını yeniden dengeler ve kalibre eder; bu sürece vestibüler kompanzasyon denir. Rehabilitasyon bu süreci adaptasyon (baş hareketi sırasında vestibülo-oküler refleksi yeniden kalibre eden egzersizler), alıştırma (semptom duyarlılığını azaltmak için provoke edici hareketlere tekrarlanan maruziyet) ve yerine koyma (görsel ve propriyoseptif ipuçlarına ve denge için alternatif stratejilere daha fazla güvenme) yoluyla desteklemektedir. Özellikle pozisyonel vertigo için mekanik yeniden konumlandırma manevraları farklı şekilde etki eder; merkezi adaptasyonu teşvik etmek yerine, yerinden oynamış otokoniyi etkilenen kanaldan dışarı yönlendirir (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).
Klinik önem
Vestibüler rehabilitasyon, kronik baş dönmesi ve vestibüler hipofonksiyon için yaygın olarak kullanılan, ilaç dışı bir yaklaşımdır ve yeniden konumlandırma manevraları pozisyonel vertigo için karşılık gelen fiziksel tedavidir. Bu konu, sinir sisteminin plastisitesinin terapötik olarak nasıl kullanıldığını göstermektedir. Bu giriş eğitim amaçlıdır ve bireysel tedavi tasarımı için bir temel teşkil etmemektedir.
Tarihçe
Egzersiz tabanlı yaklaşımlar, vestibüler yaralanma sonrası dengeyi yeniden sağlamaya yönelik yirminci yüzyılın ortalarındaki rejimlere dayanmaktadır ve aşamalı olarak özelleştirilmiş vestibüler rehabilitasyona dönüştürülmüştür. 1992'de kanalit yeniden konumlandırma prosedürünün tanıtılması, pozisyonel vertigo için hedefe yönelik mekanik bir tedavi eklemiş ve sistematik derlemeler daha sonra tek taraflı periferik vestibüler disfonksiyon için egzersiz tabanlı rehabilitasyonu destekleyen kontrollü kanıtları bir araya getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Susan Herdman
- John Epley
- Susan Hillier
- Michelle McDonnell
İlgili konular
Temel eserler
- mcdonnell-2015
- epley-1992
Sıkça sorulan sorular
- Vestibüler rehabilitasyon nedir?
- Beynin vestibüler sorunlar için kompanzasyonunu teşvik eden, baş dönmesini azaltmayı ve stabilite ile bakış kontrolünü iyileştirmeyi amaçlayan, baş, göz ve denge egzersizlerini kullanan egzersiz tabanlı bir tedavidir.
- Vestibüler rehabilitasyon, pozisyonel vertigo için kullanılan manevralarla aynı mıdır?
- Hayır. Yeniden konumlandırma manevraları, pozisyonel vertigoyu çözmek için yerinden oynamış iç kulak parçacıklarını yarım daire kanalından fiziksel olarak çıkarırken, vestibüler rehabilitasyon egzersizleri zamanla merkezi adaptasyon, alıştırma ve yerine koymayı teşvik ederek çalışmaktadır.