Asherman Sendromu ve İntrauterin Adezyonlar
Asherman sendromu, genellikle bazal endometriuma verilen hasarı takiben rahim boşluğu içinde adezyonların (sineşilerin) oluşmasıyla karakterize olup, boşluğu kısmen veya tamamen oblitere etmektedir. Bu durum, rahim faktörlü infertiliteye (kısırlığa) yol açan edinilmiş bir neden olarak kabul edilmekte ve klasik olarak azalmış veya hiç olmayan adet kanaması, tekrarlayan gebelik kaybı ve gebe kalmada zorluk ile ilişkilendirilmektedir; zira implantasyon için gerekli olan fonksiyonel endometrium kaybedilmekte veya skarlaşmaktadır.
Tanım
Asherman sendromu, genellikle bazal endometriuma yönelik travmayı takiben rahim boşluğunu kısmen veya tamamen oblitere eden intrauterin adezyonların (sineşilerin) varlığı olarak tanımlanmakta ve tipik olarak adet düzensizlikleri, infertilite (kısırlık) veya tekrarlayan gebelik kaybı ile birlikte görülmektedir.
Kapsam
Bu madde, Joseph Asherman'ın adını taşıyan sendromu ve intrauterin adezyonları — bunların nedenlerini, doğurganlığı (fertiliteyi) nasıl bozduklarını ve adet döngüsü ile üreme semptomlarıyla ilişkilerini kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim niteliğinde olup, reçete edici (tedavi öneren) bir nitelik taşımamaktadır.
Temel sorular
- Endometriuma verilen hangi hasarlar intrauterin adezyonlara yol açmaktadır?
- Adezyonlar implantasyonu ve adet kanamasını nasıl bozmaktadır?
- Sendrom, infertiliteye (kısırlığa) yol açan diğer rahim faktörlü nedenlerden nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İntrauterin adezyonlar (sineşiler)
- Bazal endometrial hasar
- Doğum sonrası ve küretaj sonrası travma
- Hipomenore ve amenore
- Boşluk obliterasyonu
- Tekrarlayan gebelik kaybı
- Endometrial rejenerasyon
Mekanizmalar
Endometrium, her adet döngüsünde bazal tabakasından yenilenmektedir. Bu bazal tabaka hasar gördüğünde — ki bu durum en sık yakın zamanda gebe kalmış bir rahmin küretajı ile olmakla birlikte, intrauterin cerrahi, enfeksiyon veya diğer travmalarla da meydana gelebilmektedir — boşluk duvarlarını birleştiren ve fonksiyonel endometriumu skar dokusuyla değiştiren fibröz adezyonlar oluşabilmektedir. Duyarlı endometriumun bu kaybı, adet kanamasını azaltmakta veya tamamen ortadan kaldırmakta ve implantasyonu bozmaktadır; yaygın adezyonlar boşluğu tamamen oblitere edebilmektedir. Yu ve ark. (2008) tarafından yapılan kapsamlı derleme, sendromun spektrumunu, derecelendirmesini ve adezyon derecesi ile üreme bozukluğu arasındaki bağlantıyı açıklamaktadır.
Klinik önem
Asherman sendromu, infertilite (kısırlık) ve gebelik kaybının edinilmiş rahim faktörlü bir nedeni olup, intrauterin prosedürler sonrası adet azalması yaşayan kadınların değerlendirilmesinde göz önünde bulundurulmaktadır. Bu madde, söz konusu ilişkileri eğitim amaçlı bir yönlendirme sağlamak üzere açıklamaktadır; değerlendirme ve yönetim klinik konular olup, burada reçete edici (tedavi öneren) bir şekilde ele alınmamaktadır.
Epidemiyoloji
İntrauterin adezyonlar en sık gebe veya yakın zamanda gebe kalmış bir rahmin küretajı sonrası ortaya çıkmakta olup, bu nedenle yükü (insidansı) bu tür prosedürlerin sıklığı ile ilişkilidir; bildirilen prevalans, incelenen popülasyona ve tanı yöntemine göre geniş ölçüde değişmektedir. Şiddet, ince, fokal adezyonlardan boşluğun yoğun obliterasyonuna kadar değişmekte ve üreme sonuçları adezyonların yaygınlığı arttıkça kötüleşmektedir (Yu ve ark., 2008).
Tarihçe
Heinrich Fritsch, 1894 yılında küretaj sonrası intrauterin adezyonları tanımlamış, ancak sendromu sistematik olarak 1940'ların sonlarında karakterize eden Joseph Asherman olmuştur; kendisi servikal (atrezik) ve korporal formları ayırt etmiştir. Histeroskopinin ortaya çıkışı, adezyonların hem tanısını hem de tanımını dönüştürmüş olup, bu durum Yu ve arkadaşlarının yüzüncü yıl derlemesinde özetlenmektedir.
Öne çıkan isimler
- Joseph Asherman
İlgili konular
Temel eserler
- yu-2008
Sıkça sorulan sorular
- Asherman sendromuna genellikle ne sebep olmaktadır?
- Bu durum en sık bazal endometriuma yönelik travmayı, klasik olarak yakın zamanda gebe kalmış bir rahmin küretajını takiben ortaya çıkmakta olup, fonksiyonel endometriumu değiştiren fibröz adezyonlara yol açabilmektedir; intrauterin cerrahi ve enfeksiyon da ek nedenler arasında yer almaktadır.
- Doğurganlığı (fertiliteyi) ve adet kanamasını nasıl etkilemektedir?
- Duyarlı endometriumun kaybı veya skarlaşması, adet kanamasını azaltmakta veya tamamen ortadan kaldırmakta ve implantasyonu bozmaktadır; bu nedenle sendrom, adezyonların yaygınlığı ile orantılı olarak infertilite (kısırlık) ve tekrarlayan gebelik kaybı ile ilişkilendirilmektedir.