Tedavi Planlaması ve Prognoz
Tedavi planlaması, bir fizyoterapistin tanıya ulaştıktan sonra bir bakım planı oluşturduğu adımdır: izlenecek hedefler, benimsenecek genel yaklaşım ve ilerlemenin nasıl izleneceği ile planın nasıl revize edileceği belirlenir. Prognoz ise klinisyenin beklenen seyir ve sonuç ile ulaşılabilecek iyileşme düzeyi ve bunun ne kadar sürebileceğine dair tahminidir; bu tahmin, belirli bir hasta için gerçekçi olan planı ve hedefleri çerçeveler.
Tanım
Tedavi planlaması, tanıdan sonra ortaya çıkan bir bakım planının — hedefleri, genel yaklaşımı ve izlenmesi dahil olmak üzere — formüle edilmesidir; prognoz ise bir hastanın durumunun olası seyri ve sonucunun, beklenen iyileşme düzeyi ve zaman çerçevesi dahil olmak üzere tahminidir ve gerçekçi hedefler belirlemek ile planı yönlendirmek için kullanılır.
Kapsam
Bu madde, bir bakım planının tanı ve hedeflerden nasıl yapılandırıldığını, prognozun prognostik faktörler ve modeller tarafından nasıl gerekçelendirildiğini ve bilgilendirildiğini, ayrıca bakım süreci boyunca planların nasıl yeniden değerlendirildiğini kapsamaktadır. Planlama ve prognozu metodolojik bir konu olarak ele almakta olup, spesifik müdahale reçeteleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş tavsiyeler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir bakım planı tanıdan ve hastanın hedeflerinden nasıl türetilir?
- Fizyoterapi prognozunu hangi faktörler bilgilendirir?
- Prognostik modeller ve klinik tahmin kuralları, prognostik tahminleri nasıl destekler?
- Bir bakım süreci boyunca plan nasıl yeniden değerlendirilir ve revize edilir?
Anahtar kavramlar
- Bakım planı
- Hedef belirleme
- Prognoz ve beklenen sonuç
- Prognostik faktörler
- Prognostik modeller ve klinik tahmin kuralları
- Yeniden değerlendirme ve plan revizyonu
- Beklenen işlevselliğin ICF tabanlı çerçevelenmesi
Temel kuramlar
- Klinisyenler için Hipotez Odaklı Algoritma (HOAC II)
- Hasta tarafından belirlenen sorunları ve hedefleri bir bakım planına ve hedeflere ulaşılıp ulaşılmadığını ve planın değiştirilmesi gerekip gerekmediğini yeniden değerlendirmek için açık kriterlere bağlayan yapılandırılmış bir çerçevedir.
- Prognoz araştırma çerçevesi (PROGRESS)
- Genel (ortalama) prognoz, prognostik faktörler, prognostik modeller ve katmanlı tıp araştırmalarını ayırt eden bir tipoloji olup, sonuçları tahmin etme ve bakımı kişiselleştirme konusunda yapılandırılmış bir düşünme biçimi sunmaktadır.
Mekanizmalar
Tanı hastanın sorununu sınıflandırdıktan sonra, klinisyen hedefler belirler ve genel bir yaklaşım seçer; sonuçların nasıl izleneceğini ve plan değişikliğini neyin tetikleyeceğini belirtir; HOAC II, hedef belirleme, eylem ve yeniden değerlendirme döngüsünü açıkça ortaya koymaktadır. Prognoz, prognostik faktörlere — hasta, durum ve sonuçla ilişkili bağlamsal özellikler — ve mevcut olduğunda, bu faktörleri istatistiksel olarak birleştirerek olası seyri veya yanıtı tahmin eden prognostik modellere veya klinik tahmin kurallarına dayanmaktadır. PROGRESS çerçevesi, ortalama prognozu faktör ve model araştırmalarından ayırarak, belirli bir tahmini hangi tür kanıtın desteklediğini açıklığa kavuşturmaktadır. Planlar geçicidir ve hastanın yanıtı yeni bilgiler sağladıkça revize edilmektedir.
Klinik önem
Planlama ve prognoz, bakımın neyi başarmayı hedeflediğini ve ilerlemesinin nasıl değerlendirileceğini şekillendirir; ayrıca hastalarla olası sonuçlar hakkında dürüst iletişimi desteklemektedir. Bu madde, planlama ve prognostik akıl yürütmenin nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve bir tedavi protokolü, dozaj rehberi veya herhangi bir bireyin sonucunu tahmin etmek için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
HOAC II gibi yapılandırılmış planlama çerçeveleri fizyoterapi eğitiminde yerleşmiş durumdadır ve daha geniş prognoz araştırmaları literatürü (PROGRESS serisi, Hemingway ve Steyerberg ile meslektaşları, 2013), prognostik faktörleri doğrulanmış prognostik modellerden ayırmak için kavramsal bir temel sağlamaktadır. Klinik tahmin kuralları üzerine yapılan çalışmaların yazarları, prognostik ve reçeteleyici kuralların planlamayı yönlendirmek için kullanılmadan önce doğrulama ve etki testlerine ihtiyaç duyduğunu vurgulamaktadır.
Tarihçe
Fizyoterapide bakım planları, mesleğin belgelenmiş, hedef odaklı uygulamalara yönelmesiyle resmileşmiştir; HOAC ve 2003 revizyonu, hedefleri, eylemi ve yeniden değerlendirmeyi birbirine bağlayan açık bir algoritma sunmuştur. Buna paralel olarak, prognoz araştırmalarının daha geniş metodolojisi olgunlaşmış ve 2013'teki PROGRESS serisi, rehabilitasyonun sonuçları nasıl tahmin ettiğini ve sınıflandırdığını bilgilendiren ortak bir çerçeve ortaya koymuştur.
Tartışmalar
- Fizyoterapi prognostik tahminleri ne kadar güvenilirdir?
- Birçok prognostik faktör bilinmekle birlikte, rehabilitasyondaki prognostik modellerin çok azı harici olarak doğrulanmıştır, bu nedenle tahminler belirsizlik içermektedir; PROGRESS çerçevesi, iyi desteklenmiş prognostik iddiaları öncül iddialardan ayırmaktadır.
- Tahmin kuralları tedavi seçimini yönlendirebilir mi?
- Reçeteleyici (tedavi etkisi) tahmin kuralları, hastaları müdahalelerle eşleştirmeyi vaat etmektedir, ancak çoğu, rutin kullanımı haklı çıkaracak doğrulama ve etki çalışmalarından yoksundur, bu nedenle planlamadaki rolleri tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Jules Rothstein
- Daniel Riddle
- Harry Hemingway
- Ewout Steyerberg
- Alan Jette
İlgili konular
Temel eserler
- rothstein-2003
- hemingway-2013
- steyerberg-2013
Sıkça sorulan sorular
- Bakım planı ile prognoz arasındaki fark nedir?
- Bir bakım planı, tedavinin hedeflerini ve genel yaklaşımını ile ilerlemenin nasıl izleneceğini belirlerken, prognoz ise klinisyenin bu hedefleri gerçekçi kılmaya yardımcı olan olası seyir ve sonuca dair tahminidir.
- Prognostik faktör nedir?
- Olası sonuçla ilişkili bir hasta, durum veya bağlamsal özelliktir; bu tür faktörlerin kombinasyonları, olası seyri tahmin eden prognostik modeller halinde bir araya getirilebilir, ancak çoğu doğrulama gerektirmektedir.