Hasta Değerlendirmesi ve Muayenesi
Hasta değerlendirmesi ve muayenesi, bir fizyoterapistin bir kişinin vücut yapıları, fonksiyonları, aktiviteleri ve katılımları hakkında bilgi topladığı, ardından bu bilgileri yorumlayarak klinik bir tablo oluşturduğu yapılandırılmış bir süreçtir. Subjektif öykü ve fiziksel muayene ile başlar ve değişimin daha sonra değerlendirilebileceği ölçülebilir başlangıç verileri üretir. Bir referans alanı olarak, bireysel bir bakım planı önermekten ziyade, fizyoterapi pratiğinde kullanılan temel değerlendirme alanlarını düzenlemektedir.
Tanım
Fizyoterapide hasta değerlendirmesi ve muayenesi, bir başlangıç noktası (baseline) oluşturmak, klinik akıl yürütmeyi bilgilendirmek ve zaman içindeki değişimi izlemek için kullanılan, bozukluk, aktivite ve katılımın standartlaştırılmış ölçümleri dahil olmak üzere, subjektif ve objektif verilerin sistematik olarak toplanması ve klinik yorumlanmasıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu fizyoterapi değerlendirmesinin ana alanlarına yönlendirmektedir: kas-iskelet sistemi taraması, eklem hareket açıklığının ölçümü, kas gücünün testi, fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesi ve ağrının değerlendirilmesi ile ölçümü. Yapılandırılmış muayenenin mantığını, güvenilir ve geçerli ölçümün rolünü ve bulguların, Dünya Sağlık Örgütü'nün Fonksiyonellik, Engellilik ve Sağlığın Uluslararası Sınıflandırması (ICF) gibi bir fonksiyonellik çerçevesine nasıl eşlendiğini kapsamaktadır. Belirli hastalıklar için tanı kriterleri veya bireyselleştirilmiş tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Yapılandırılmış bir fizyoterapi muayenesi hangi bilgileri ve hangi sırayla toplar?
- Değerlendirme bulguları, ICF gibi bir fonksiyonellik çerçevesinde nasıl düzenlenir?
- Bir değerlendirme ölçümünü kullanışlı kılacak kadar güvenilir, geçerli ve duyarlı yapan nedir?
- Bozukluk düzeyindeki ölçümler (hareket açıklığı, güç, ağrı) aktivite ve katılımla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Subjektif öykü ve objektif muayene
- Bozukluk, aktivite ve katılım (ICF çerçevesi)
- Ölçümlerin güvenilirliği, geçerliliği ve duyarlılığı
- Sonuç ölçümleri ve başlangıç verileri (baseline)
- Klinik akıl yürütme ve hipotez testi
- Standartlaştırılmış değerlendirme ve gözlemsel değerlendirme
- Minimum tespit edilebilir değişim ve ölçüm hatası
Mekanizmalar
Bir fizyoterapi değerlendirmesi genellikle sorunu çerçeveleyen subjektif bir öyküden, belirli hipotezleri test eden objektif bir muayeneye doğru ilerlemektedir. Objektif ölçüm, gözlemi veriye dönüştüren kısımdır: bir gonyometre eklem hareket açıklığını nicelendirir, bir dinamometre veya derecelendirilmiş manuel kas testi gücü nicelendirir ve bir derecelendirme ölçeği ağrıyı nicelendirir. Her ölçümün değeri, güvenilirliğine (değerlendiriciler arası veya içi tutarlılık), geçerliliğine (amaçlananı ölçüp ölçmediği) ve duyarlılığına (gerçek değişimi tespit edip etmediği) bağlıdır; bu nedenle kappa katsayısı gibi güvenilirlik istatistikleri bulguların yorumlanmasında önem taşımaktadır. Değerlendirme sonuçları genellikle ICF'ye eşlenmekte, vücut yapısı ve vücut fonksiyonu bozukluklarını aktivite kısıtlılıkları ve katılım sınırlamaları ile ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Değerlendirme ve muayene, fizyoterapide klinik akıl yürütmeyi, hedef belirlemeyi ve sonuç izlemini mümkün kılan başlangıç verilerini (baseline) üretir ve daha sonraki herhangi bir değişimin değerlendirildiği referans noktasıdır. Bu alan, söz konusu bilginin bir bilgi bütünü olarak nasıl toplandığını ve yorumlandığını açıklamaktadır; pratiği anlamak için eğitimsel bir altyapıdır ve bireyselleştirilmiş klinik yargının veya tedavi talimatlarının bir kaynağının yerine geçmez.
Kanıt ve kılavuzlar
Fizyoterapi değerlendirmelerinin ölçüm özellikleri güvenilirlik ve geçerlilik literatüründe rapor edilmektedir ve Sim ve Wright (2005) tarafından yapılan kappa istatistiği derlemesi, uyumu yorumlamak için standart bir referanstır. DSÖ ICF (2001), bozukluk düzeyindeki ölçümü aktivite ve katılım içinde konumlandıran uluslararası çerçeveyi sağlamaktadır. Magee (2014) gibi ders kitabı sentezleri, ortopedik değerlendirme prosedürlerini ve bildirilen tanısal özelliklerini kataloglamaktadır.
Tarihçe
Yapılandırılmış fiziksel muayenenin klinik tıpta derin kökleri bulunmaktadır ve fizyoterapi, meslek hareket, güç ve fonksiyonun standartlaştırılmış ölçümünü geliştirirken, yirminci yüzyıl boyunca kendi değerlendirme geleneklerini resmileştirmiştir. 2001 yılında DSÖ ICF'nin yayınlanması, değerlendirmeyi yalnızca bozukluk yerine fonksiyonellik ve katılım etrafında yeniden çerçevelemiştir ve sonuç-ölçüm literatürünün büyümesi, değerlendirmelerin nasıl seçildiği ve yorumlandığının merkezine güvenilirliği, geçerliliği ve duyarlılığı yerleştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- who-icf-2001
- sim-2005
- magee-2014
Sıkça sorulan sorular
- Fizyoterapide değerlendirme (assessment) ve yorumlama (evaluation) arasındaki fark nedir?
- Değerlendirme genellikle öykü ve muayene yoluyla veri toplamayı ifade ederken, yorumlama bu verilerin klinik olarak yorumlanarak yargılar oluşturulmasını ifade etmektedir; pratikte bu ikisi aynı sürecin birbirine sıkıca bağlı aşamalarıdır.
- Fizyoterapi değerlendirmesinde güvenilirlik neden bu kadar çok vurgulanmaktadır?
- Tekrarlanabilir olmayan bir ölçüm, gözlemlenen bir değişimin gerçek mi yoksa sadece ölçüm hatası mı olduğunu belirleyemez; bu nedenle güvenilirlik, bir hastayı zaman içinde izlemek için herhangi bir değerlendirmeyi kullanmanın ön koşuludur.