Klinik Uygulama ve Kanıta Dayalı Fizyoterapi
Bu alan, fizyoterapistlerin bir hastanın sunumundan gerekçelendirilmiş bir bakım planına geçişte kullandıkları muhakeme ve kanıt becerilerini bir araya getirmektedir. Kanıta dayalı uygulama, mevcut en iyi araştırma kanıtlarını klinik uzmanlık ve hastanın değerleri ile koşullarıyla bütünleştirmekte olup, fizyoterapi kapsamında klinik karar verme, tedavi planlaması, kanıtların eleştirel değerlendirilmesi ve sonuçların ölçülmesini kapsamaktadır.
Tanım
Kanıta dayalı fizyoterapi, bireysel hastaların bakımı hakkında karar verirken, mevcut en iyi araştırma kanıtlarının, klinisyenin kendi uzmanlığının ve hastanın değerleri ile durumunun vicdanlı, açık ve sağduyulu bir şekilde bütünleştirilmesidir.
Kapsam
Bu alan, öğreniciyi dört bağlantılı konuya yönlendirmektedir: fizyoterapistlerin klinik kararları nasıl aldıkları ve tanıya nasıl ulaştıkları, tedaviyi nasıl planladıkları ve prognozu nasıl tahmin ettikleri, araştırma kanıtlarını nasıl sentezledikleri ve eleştirel olarak değerlendirdikleri, ve sonuçları nasıl ölçtükleri ile rehabilitasyon hedeflerini nasıl belirledikleri. Bu konular, belirli müdahalelerin bir kataloğu olmaktan ziyade, uygulama için tutarlı bir metodolojik çerçeve olarak ele alınmakta olup, bireyselleştirilmiş klinik tavsiye sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Fizyoterapistler, bir hastanın sunumundan klinik tanıya nasıl akıl yürütmektedir?
- Araştırma kanıtları, klinik uzmanlık ve hasta değerleri bir kararda nasıl birleştirilmektedir?
- Tedavi planları ve prognozlar, bir bakım dönemi boyunca nasıl oluşturulmakta ve revize edilmektedir?
- Araştırma kanıtlarının kalitesi ve uygulanabilirliği nasıl değerlendirilmektedir?
- Rehabilitasyon sonuçları nasıl ölçülmekte ve hedefler nasıl tanımlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Mevcut en iyi kanıt
- Klinik uzmanlık
- Hasta değerleri ve koşulları
- Klinik muhakeme
- İşlevsellik, yetiyitimi ve ICF çerçevesi
- Prognoz
- Sonuç ölçümü
- Hedef belirleme
Temel kuramlar
- Kanıta dayalı uygulama modeli
- Mevcut en iyi araştırma kanıtlarının, klinik uzmanlık ve hasta değerleriyle bütünleştirildiği, yalnızca birine dayanmak yerine hepsini içeren bir karar çerçevesidir; ilk olarak tıp için ifade edilmiş ve fizyoterapiye uyarlanmıştır.
- Hipotez odaklı klinik muhakeme
- Fizyoterapi karar verme sürecini, bir hastanın sorununa ilişkin hipotezlerin üretilmesi ve test edilmesi olarak gören, tanısal muhakemeyi kişinin deneyimi ve hedefleri hakkındaki anlatısal ve işbirlikçi muhakeme ile harmanlayan bir yaklaşımdır.
Klinik önem
Bu alandaki beceriler, fizyoterapi uygulamasının nasıl yapılandırıldığını ve gerekçelendirildiğini tanımlamaktadır: bir sorunu tanımlama, kanıtları değerlendirme, bakımı planlama ve izleme, ve sonuçları ölçme. Bu beceriler, mesleki uygulama ve rehabilitasyon ekibi içindeki iletişim için temel nitelikte olmakla birlikte, bir muhakeme sürecini karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş klinik yargının veya nitelikli bir klinisyen tarafından yapılan tanı ve tedavinin yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıta dayalı uygulama, 1990'lardaki daha geniş kanıta dayalı tıp hareketinden fizyoterapiye girmiştir ve Jette ve arkadaşları (2003) gibi araştırmalar, uygulayıcıların tutumlarını, bilgilerini ve benimseme düzeylerini belgelemiştir. Uluslararası İşlevsellik, Yetiyitimi ve Sağlık Sınıflandırması (ICF), bu alandaki sonuç ölçümü ve hedef belirlemenin temelini oluşturan bozuklukları, aktiviteyi ve katılımı birbirine bağlayan ortak bir dil sağlamaktadır.
Tarihçe
Fizyoterapi uygulaması tarihsel olarak patoanatomik modellere ve çıraklık eğitimine dayanmaktaydı. 1990'ların başından ortalarına doğru adlandırılan ve tanımlanan kanıta dayalı tıp hareketi, klinik kararları araştırma, uzmanlık ve hasta tercihinin açık bir entegrasyonu olarak yeniden çerçevelemiştir ve fizyoterapi, sonraki on yıl boyunca bu çerçeveyi, yapılandırılmış klinik muhakeme modelleri ve işlevsellik ile yetiyitimi için düzenleyici bir dil olarak ICF ile birlikte benimsemiştir.
Tartışmalar
- Araştırma kanıtları, klinik uzmanlık ve hasta değerleri karşısında nasıl dengelenmelidir?
- Kanıta dayalı uygulama, başlangıçtan itibaren üç unsurun bir entegrasyonu olarak çerçevelenmiş olup, denemeleri mekanik olarak takip etme zorunluluğu değildir; yüksek kaliteli kanıtların yetersiz olduğu veya klinisyenin önündeki bireye uymadığı durumlarda her bir unsurun nasıl ağırlıklandırılacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Mark Jones
- Ian Edwards
- Alan Jette
İlgili konular
Temel eserler
- sackett-1996
- guyatt-1992
- jette-2006
Sıkça sorulan sorular
- Fizyoterapide kanıta dayalı olmak ne anlama gelmektedir?
- Bu, geleneklere veya yalnızca kanıtlara dayanmak yerine, mevcut en iyi araştırma kanıtlarını klinisyenin uzmanlığı ve bireysel hastanın değerleri ile koşullarıyla bütünleştirerek bakım hakkında kararlar almak anlamına gelmektedir.
- Bu alan, belirli fizyoterapi tedavileriyle nasıl ilişkilidir?
- Bu alan, karar verme, planlama, değerlendirme ve sonuç ölçümü gibi uygulama süreçlerinin arkasındaki muhakeme ve kanıt becerilerini tanımlamakta olup, bu beceriler tedavi alanları genelinde uygulanabilmekle birlikte, kendi başlarına bir müdahale seti değildir.