Kompresyon ve İmmobilizasyon
Kompresyon ve immobilizasyon, iyileşmeyi desteklemek ve ödemi yönetmek amacıyla dış kuvvet uygulayan veya hareketi kısıtlayan mekanik modalitelerdir. Bandajlar, giysiler veya aralıklı pnömatik cihazlar kullanılarak uygulanan kompresyon, interstisyel sıvı birikimini engellemekte ve venöz ile lenfatik dönüşü desteklemektedir. Ateller, destekler veya alçılar kullanılarak uygulanan immobilizasyon ise yaralı yapıları dinlendirmekte ve hareketi sınırlamaktadır. Her ikisi de fizyoterapi ve yara bakımında yaygın olarak kullanılmakta olup, akut yaralanma yönetiminin kompresyon bileşeni gibi sıklıkla birlikte uygulanmaktadır.
Tanım
Kompresyon ve immobilizasyon, ödemi kontrol etmek, dolaşımı desteklemek ve iyileşen yapıları korumak amacıyla dereceli dış basınç (kompresyon) uygulayan veya eklem ve doku hareketini kısıtlayan (immobilizasyon) mekanik fizyoterapi modaliteleridir.
Kapsam
Bu konu, ödem, venöz ve lenfatik sorunlar için dış kompresyonu (bandajlama, kompresyon giysileri, aralıklı pnömatik kompresyon) ve yaralı dokuyu korumak için immobilizasyonu (atelleme, destekleme, alçılama) kapsamaktadır. Mekanik gerekçeyi açıklamakta ve venöz bacak ülserlerinde olduğu gibi kanıtların güçlü olduğu durumlarda özetlemektedir. Bu bir referans girişi olup, reçete niteliği taşımamakta ve basınçlar, süreler veya cihaz ayarları hakkında bilgi vermemektedir. Cerrahi fiksasyon kapsam dışıdır.
Temel sorular
- Dış kompresyon ödemi nasıl azaltır ve venöz ile lenfatik dönüşü nasıl destekler?
- Yaralı dokuyu immobilize etmenin gerekçesi nedir ve dinlenme ile erken hareket arasındaki ödünleşimler nelerdir?
- Hangi endikasyonlar için kompresyon güçlü kanıtlarla desteklenmektedir?
- Kompresyon ve immobilizasyon, akut yumuşak doku yaralanması yönetiminde nasıl bir yer tutmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Dereceli dış kompresyon
- İnterstisyel sıvı ve ödem kontrolü
- Venöz ve lenfatik dönüş
- Kompresyon bandajları ve giysileri
- Aralıklı pnömatik kompresyon
- İmmobilizasyon ve atelleme
- Dinlenme ve erken mobilizasyon
- Göreceli ve rijit immobilizasyon
Mekanizmalar
Dış kompresyon, doku basıncını artırmakta, bu da sıvının interstisyuma süzülmesine karşı koymakta ve venöz ile lenfatik drenajı destekleyerek ödemi kontrol etmeye veya azaltmaya yardımcı olmaktadır; bu etkiyi artırmak için dereceli kompresyon ve aralıklı pnömatik cihazlar kullanılmaktadır (O'Meara, 2012). İmmobilizasyon, yaralı dokuyu mekanik olarak dinlendirmekte ve bir eklem veya kırık boyunca hareketi sınırlayarak iyileşen yapılar üzerindeki mekanik stresi azaltmaktadır (Michlovitz, 2005). Her ikisi de geleneksel akut yaralanma yaklaşımının bir parçasıdır, ancak koruyucu dinlenme ile erken kontrollü yükleme arasındaki optimal denge tartışılmaktadır, zira uzun süreli immobilizasyonun doku ve fonksiyon üzerinde olumsuz etkileri olabilmektedir (Bleakley, 2013).
Klinik önem
Kompresyon, fizyoterapi ve yara bakımında ödem ve venöz hastalığı yönetmek için, immobilizasyon ise yaralı veya ameliyat sonrası yapıları korumak için, sıklıkla daha geniş bir rehabilitasyon planının parçası olarak kullanılmaktadır. Bu giriş, gerekçeyi ve kanıtları açıklamaktadır; kompresyon basınçları, giysi seçimi, immobilizasyon süreleri veya kişiselleştirilmiş tavsiye sağlamamakta ve kendi kendine tedavi için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Venöz bacak ülserlerinde kompresyon için kanıtlar en güçlüdür: bir Cochrane derlemesi, kompresyonun ülser iyileşme oranlarını kompresyon uygulanmayan duruma göre artırdığı ve daha yüksek kompresyon sistemlerinin daha düşük olanlardan daha etkili olduğu sonucuna varmıştır (O'Meara, 2012). Akut kas-iskelet sistemi yaralanmaları için kompresyon, yönetimin köklü bir bileşenidir, ancak derlemeler, destekleyici kanıtların sınırlı olduğunu ve uzun süreli immobilizasyonun, erken kontrollü hareketin faydalarına karşı tartılması gerektiğini belirtmektedir (Bleakley, 2013; Michlovitz, 2005).
Tarihçe
Ödem için bandajlama ve yaralanma için atelleme, yara bakımı ve ortopedide yüzyıllar boyunca geliştirilmiş antik uygulamalardır. Yirminci yüzyılda kompresyon, venöz ülser yönetiminde ve akut yaralanmaya yönelik RICE yaklaşımında merkezi bir rol oynamış, immobilizasyon teknolojisi ise modern atelleme ve destekleme malzemeleriyle ilerlemiştir. MeSH başlığı Kompresyon Bandajları (Compression Bandages), modalitenin kendine özgü klinik rolünü yansıtacak şekilde 2010 yılında tanıtılmıştır.
Tartışmalar
- Akut yaralanma sonrası ne kadar immobilizasyon faydalıdır?
- Geleneksel yönetim dinlenme ve immobilizasyonu tercih etmekteydi, ancak derlemeler, uzun süreli immobilizasyonun doku ve fonksiyonu bozabileceğini vurgulayarak korumalı erken harekete doğru bir kaymayı desteklemektedir; optimal denge hala tartışma konusudur.
İlgili konular
Temel eserler
- omeara-2012
Sıkça sorulan sorular
- Bacak şişliği ve venöz ülserler için neden kompresyon kullanılmaktadır?
- Dış kompresyon, sıvı birikimini engellemek ve venöz ile lenfatik dönüşü desteklemek için doku basıncını artırmaktadır; venöz bacak ülserleri için sistematik derleme kanıtları, kompresyonun kompresyon uygulanmayan duruma göre iyileşmeyi artırdığını göstermektedir.
- Yaralanma sonrası immobilizasyon her zaman en iyi seçenek midir?
- Her zaman değil; immobilizasyon iyileşen dokuyu korurken, derlemeler, uzun süreli dinlenmenin olumsuz yönleri olabileceğini belirtmektedir ve modern uygulamalar genellikle korumalı erken hareketi tercih etmekte olup, denge yaralanmaya bağlı olarak değişmektedir.