Toraks Duvarı Anatomisi
Toraks duvarı, toraks boşluğunu çevreleyen ve solunum için hareketli bir çerçeve sağlayan kas-iskelet sistemi yapısıdır. Torasik omurlar, kaburgalar ve kostal kıkırdaklar ile sternumdan oluşmakta, interkostal ve diğer solunum kasları tarafından bağlanmakta ve hareket ettirilmektedir; her bir interkostal boşlukta nörovasküler demetler bulunmaktadır. Sertliği kalbi ve akciğerleri korurken, eklemleri ventilasyonu sağlayan ritmik hacim değişikliğine izin vermektedir.
Tanım
Toraks duvarı, toraks boşluğunun kemik, kıkırdak ve kas yapılarından oluşan sınırı olup; torasik omurlar, kaburgalar ve kostal kıkırdaklar, sternum, interkostal ve yardımcı solunum kasları ile interkostal boşlukların nörovasküler yapılarını içermektedir.
Kapsam
Bu konu, kemik torasik kafesi, göğüs duvarının eklemleri ve kaslarını, interkostal boşlukların organizasyonunu ve nörovasküler içeriklerini, ayrıca başlıca açıklıkları (torasik giriş ve çıkış) kapsamaktadır. Toraks duvarını makroanatomik bir yapı olarak ele almakta olup, referans-eğitim amaçlıdır ve klinik bir rehber niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Torasik kafesi hangi kemikler ve kıkırdaklar oluşturur ve bunlar nasıl eklemleşir?
- İnterkostal boşluklar nasıl katmanlanmıştır ve içlerinde neler bulunur?
- Sakin ve zorlu solunum sırasında toraks duvarı üzerinde hangi kaslar etki eder?
- Torasik giriş ve çıkış, toraksı boyun ve karın ile nasıl ilişkilendirir?
Anahtar kavramlar
- Torasik omurlar, kaburgalar, kostal kıkırdaklar, sternum
- Gerçek, yalancı ve yüzen kaburgalar
- Kostovertebral ve sternokostal eklemler
- İnterkostal kaslar (eksternal, internal, en içteki)
- İnterkostal nörovasküler demet (ven-arter-sinir)
- Torasik giriş ve inferior torasik açıklık
- Diyaframın taban olarak işlevi
Mekanizmalar
Torasik kafes bir dizi halkadan oluşmaktadır: kaburgalar arka tarafta kostovertebral ve kostotransvers eklemler aracılığıyla torasik omurlarla, ön tarafta ise kostal kıkırdaklar aracılığıyla sternum ile eklemleşmektedir. Bu eklemler, 'pompa sapı' ve 'kova sapı' hareketlerine benzer kaburga hareketlerine izin vermekte olup, bu hareketler diyaframın aşağı inmesiyle birlikte inspirasyon sırasında toraks boşluğunu genişletmektedir. Üç katmanlı interkostal kaslar her bir boşluğu kaplamakta ve interkostal nörovasküler demet, her bir kaburganın alt kenarı boyunca uzanan kostal olukta karakteristik olarak ven, arter ve sinir sırasıyla seyretmektedir; bu düzenleme, girişimlerin bir boşluğun altındaki kaburganın üst kenarına doğru yönlendirilmesinin nedenini açıklamaktadır (Carrier 2007; Standring 2020; Drake 2019).
Klinik önem
İnterkostal boşluğun katmanlı anatomisi ve nörovasküler demetin konumu, torasentez ve göğüs tüpü yerleştirme gibi prosedürlerin anatomik olarak nereye yönlendirileceği konusunda bilgi vermekte, kafesin yüzeyel işaretleri ise fizik muayene ve görüntülemeye rehberlik etmektedir. Bu madde, yönlendirme için ilgili normal anatomiyi tanımlamakta olup, prosedürel veya tedavi rehberi niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Göğüs duvarı osteolojisi, eklemleri, kasları ve interkostal içeriklerinin tanımları standart referans anatomi metinlerini takip etmekte (Standring 2020; Moore 2018; Drake 2019), cerrahi odaklı korelatif özetler ise torasik cerrahi literatüründe bulunmaktadır (Carrier 2007).
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- carrier-2007
Sıkça sorulan sorular
- İnterkostal nörovasküler demetin yapıları hangi sırayla yer alır?
- Üstten alta doğru demet, her bir kaburganın alt kenarı boyunca uzanan kostal olukta ven, arter ve ardından sinir sırasıyla yer almaktadır (Carrier 2007; Standring 2020).
- Gerçek, yalancı ve yüzen kaburgalar arasındaki fark nedir?
- Gerçek kaburgalar (1-7) kendi kostal kıkırdakları aracılığıyla sternuma bağlanırken, yalancı kaburgalar (8-10) yukarıdaki kıkırdak aracılığıyla dolaylı olarak bağlanır ve yüzen kaburgaların (11-12) ön tarafta herhangi bir bağlantısı bulunmamaktadır.