Göğüs Travması
Göğüs travması, torasik duvarın ve koruduğu yapılar olan akciğerler, kalp, büyük damarlar, hava yolları ve yemek borusunun yaralanmasıdır. Toraks, solunum ve dolaşım için hayati organları barındırdığından, görünüşte lokalize yaralanmalar bile acil yaşamı tehdit eden fizyolojik durumlara yol açabilmekte ve en acil tehditlerden bazıları nispeten basit yatak başı müdahalelerle giderilebilmektedir.
Tanım
Göğüs travması, künt veya delici mekanizmalarla torasik kafes ve intratorasik organlarda meydana gelen yaralanmadır; ventilasyonu, oksijenasyonu veya dolaşımı bozan ve kaburga kırıklarından akciğer, kalp ve büyük damar yaralanmalarına kadar değişen durumları içermektedir.
Kapsam
Bu madde, künt ve delici torasik yaralanmaları, birincil değerlendirme (primary survey) sırasında tespit edilen acil yaşamı tehdit eden durumları (gerilim pnömotoraksı, açık pnömotoraks, masif hemotoraks ve kardiyak tamponad gibi) ve çoğu göğüs yaralanmasının torakotomi yerine hava yolu desteği, oksijen ve tüp torakostomi ile yönetildiği ilkesini kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, prosedürel talimat veya kişiselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi torasik yaralanmalar acil yaşamı tehdit edicidir ve birincil değerlendirme (primary survey) sırasında tespit edilmektedir?
- Çoğu göğüs yaralanması neden torakotomi olmadan yönetilebilmektedir?
- Kaburga kırıkları ve yelken göğüs (flail chest) ventilasyonu nasıl bozmaktadır ve ağrı kontrolü neden önemlidir?
- Künt ve delici mekanizmalar, neden oldukları yaralanmalar açısından nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Gerilim pnömotoraksı
- Açık (emici) pnömotoraks
- Masif hemotoraks
- Kardiyak tamponad
- Kaburga kırıkları ve yelken göğüs (flail chest)
- Pulmoner kontüzyon
- Tüp torakostomi (göğüs dreni)
- Travmatik aort yaralanması
Mekanizmalar
Künt kuvvet, kaburgaları kırabilmekte ve alttaki akciğeri kontüzyona uğratabilmekte; deselerasyon ise kalbi yaralayabilmekte ve aortu sabit noktalarda yırtabilmektedir. Birden fazla bitişik kaburga kırığı, paradoksal hareket eden ve ventilasyonu bozan bir yelken göğüs (flail segment) oluşturabilmekte, bu durum solunumu kısıtlayan ağrı ile daha da kötüleşmektedir. Delici mekanizmalar, akciğer, kalp veya büyük damarları yırtabilecek yollar oluşturmaktadır. Bazı yaralanmalar, spesifik fizyolojileri aracılığıyla acil olarak ölümcül olabilmektedir: gerilim pnömotoraksı, akciğeri ve mediasteni giderek sıkıştırmakta ve venöz dönüşü engellemektedir; büyük bir hemotoraks hem kanamaya hem de akciğer kompresyonuna neden olmaktadır; perikardiyal boşluktaki basınçlı kan ise kardiyak dolumu kısıtlayan tamponad oluşturmaktadır. Bu durumların çoğu dekompresyon, drenaj veya perikardiyal müdahale ile giderilebilmekte, bu nedenle göğüs yaralanmalarının yalnızca az bir kısmı operatif torakotomi gerektirmektedir.
Klinik önem
Torasik yaralanma, travma ölümlerine sıkça katkıda bulunan bir faktördür ve acil yaşamı tehdit eden durumların tanınması, travma bakımında öğretilen birincil değerlendirmenin (primary survey) temel bir parçasıdır. Bu madde, bu yaralanmaları referans ve yönlendirme amacıyla tanımlamaktadır; prosedürel bir rehber değildir ve drenaj, cerrahi ve analjeziye ilişkin kararlar klinik yargıya ve kurumsal protokollere bağlıdır.
Epidemiyoloji
Göğüs yaralanmaları, özellikle trafik kazaları ve düşmeler gibi büyük künt travmalarda yaygın olarak görülmekte ve delici travmalarda sıkça karşılaşılan bir bulgudur. Kaburga kırıkları ve pulmoner kontüzyon en yaygın paternler arasındadır; torasik yaralanma, travma mortalitesine önemli ölçüde katkıda bulunmakta ve kaburga kırığı yükü, özellikle yaşlı hastalarda daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Birincil değerlendirme (primary survey) içinde acil yaşamı tehdit eden torasik durumların sistematik olarak önceliklendirilmesi ve tüp torakostomi gibi basit önlemlerin çoğu göğüs yaralanmasını çözdüğü anlayışı, yirminci yüzyılın sonlarında standart travma bakımında yerleşmiştir; operatif torakotomi ise belirli bir azınlık için ayrılmıştır. Kaburga kırıklarının ventilasyon ve sonuçlar üzerindeki etkisi anlaşıldıkça, kaburga kırıkları için multimodal analjeziye verilen önem artmıştır.
Tartışmalar
- Kaburga kırığı ağrısı nasıl yönetilmelidir?
- Ağrı ventilasyonu kısıtladığı ve pulmoner komplikasyonlara yatkınlık yarattığı için multimodal ve bölgesel analjezik stratejiler vurgulanmaktadır, ancak spesifik yaklaşımların karşılaştırmalı etkinliği değerlendirilmeye devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- galvagno-2016
- norton-2013
Sıkça sorulan sorular
- Çoğu göğüs yaralanması açık cerrahi gerektirmekte midir?
- Hayır. Çoğunluğu hava yolu desteği, oksijen ve göğüs dreni (tüp torakostomi) ile yönetilmektedir; sadece az bir kısmı operatif torakotomi gerektirmektedir.
- Gerilim pnömotoraksı neden acil bir durumdur?
- Basınç altında sıkışan hava, akciğeri ve mediasteni giderek sıkıştırmakta ve kalbe venöz dönüşü engellemektedir; dekompresyon yapılmazsa hızlı dolaşım kollapsına neden olmaktadır.