Gergin Omurilik
Gergin omurilik, omuriliğin alt ucunun çevresindeki yapılara anormal şekilde sabitlendiği, normal hareketini kısıtlayan ve onu mekanik çekme kuvveti (traction) altında bırakan bir durumdur. Çoğunlukla kalınlaşmış filum terminale, lipom veya disrafik lezyon gibi gelişimsel bir anomaliden kaynaklanmaktadır; anormal gerginliğin omurilik metabolizmasını bozduğu ve ilerleyici nörolojik, ürolojik ve ortopedik bir sendroma yol açtığı düşünülmektedir.
Tanım
Gergin omurilik, kaudal omuriliğin bitişik dokuya anormal şekilde sabitlenmesidir; bu durum, omuriliğin normal hareketliliğini kısıtlamakta ve onu kronik çekme kuvvetine (traction) maruz bırakmaktadır. İlerleyici nörolojik disfonksiyon oluşturduğunda gergin omurilik sendromuna yol açmaktadır.
Kapsam
Bu konu, patolojik omurilik fiksasyonu kavramını, buna neden olan gelişimsel anomalileri, çekme kuvvetinin (traction) omuriliği nasıl etkilediğine dair öne sürülen mekanizmayı ve karakteristik çoklu sistem sunumunu kapsamaktadır. Gergin omuriliği, omurilik patolojisi içinde bir referans yönelim olarak ele almakta ve cerrahi endikasyonları veya gerginliği giderme (untethering) tekniklerini belirtmemektedir.
Temel sorular
- Omuriliğin anormal şekilde sabitlenmesine hangi anatomik anomaliler neden olmaktadır?
- Mekanik çekme kuvvetinin (traction) omurilik fonksiyonunu nasıl bozduğu düşünülmektedir?
- Sendrom neden nörolojik, ürolojik ve ortopedik özellikleri bir arada içermektedir?
- Gergin omurilik, spinal disrafizm spektrumuyla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Anormal omurilik fiksasyonu
- Filum terminale
- Konus medullaris pozisyonu
- Spinal disrafizm
- Çekme kuvveti (traction) ve bozulmuş metabolizma
- Nöro-ürolojik disfonksiyon
- Gerginliği giderme (untethering) prensibi
Temel kuramlar
- Çekme kuvveti-iskemi mekanizması
- Anormal kaudal fiksasyon, omuriliği uzunlamasına gerilme altına sokmaktadır; bu durumun, alt omurilikte oksidatif metabolizmayı ve kan akışını bozduğu öne sürülmektedir. Bu, gergin omurilik sendromunun ilerleyici, çekme kuvvetiyle ilişkili eksikliklerinin mekanistik bir açıklamasını sunmaktadır.
Mekanizmalar
Gergin omurilikte, kaudal omurilik, kalınlaşmış veya yağlı bir filum terminale, bir lipom veya disrafik bir bant gibi anormal bir yapı tarafından sabitlenmektedir; bu durum, omuriliğin normal sefalik yükselişini ve serbest hareketini engellemektedir. Ortaya çıkan kronik uzunlamasına çekme kuvvetinin (traction), alt omurilikte oksidatif metabolizmayı ve mikro dolaşımı bozduğu öne sürülmektedir; bu, eksikliklerin ilerleyici ve çekme kuvvetiyle ilişkili doğasını açıklamak için ileri sürülen bir mekanizmadır (Yamada, 1981). Etkilenen segmentler alt ekstremite, mesane ve bağırsak fonksiyonlarına hizmet ettiğinden, klinik sendrom karakteristik olarak nörolojik, ürolojik ve ortopedik özellikleri bir araya getirmektedir (Hoffman, 1976). Altta yatan anomaliler, sıklıkla düzensiz nöralasyondan kaynaklanan spinal disrafizm spektrumu içinde yer almaktadır (Pang, 2013).
Klinik önem
Gergin omurilik, ilerleyici, potansiyel olarak önlenebilir nörolojik ve ürolojik gerilemenin bilinen bir nedenidir; özellikle spinal disrafizm bağlamında önemlidir ve mekanizması, cerrahi gerginliği giderme (untethering) kavramının gerekçesini açıklamaktadır. Bu madde, tanı kriterleri, cerrahi endikasyonlar veya tedavi rehberliği sağlamayan bir referans açıklamasıdır; bunlar tedavi eden klinisyenlerin sorumluluğundadır.
Epidemiyoloji
Gergin omurilik çoğunlukla spinal disrafizm bağlamında ortaya çıkmakta ve çocukluk veya yetişkinlik döneminde semptomatik hale gelebilmektedir; gizli formlara, disrafizmin kutanöz veya radyolojik belirteçleri eşlik edebilmektedir (Pang, 2013; Hoffman, 1976). Kesin insidans rakamları altta yatan anomaliye bağlıdır ve burada özetlenmemiştir.
Tarihçe
Gergin omurilik, yirminci yüzyılın sonlarında, cerrahların aşağıda yerleşmiş, sabitlenmiş bir omuriliğin ilerleyici ve kısmen geri döndürülebilir bir sendrom üretebileceğini fark etmeleriyle karakterize edilmiştir. Hoffman ve meslektaşları, sendromun çok yönlü belirtilerini ve cerrahi düzeltmesini tanımlamışlardır; Yamada ve meslektaşları, çekme kuvvetine dayalı bir metabolik mekanizma önermişlerdir; ve Pang ile diğerlerinin sonraki çalışmaları, gerginliğin altında yatan gelişimsel disrafik anomalileri açıklığa kavuşturmuştur (Hoffman, 1976; Yamada, 1981; Pang, 2013).
Tartışmalar
- Normal konumlanmış bir konus ile gizli veya 'gergin filum' gerginliğine nasıl yaklaşılmalıdır?
- Normal konumlanmış bir konusa sahip ancak düşündürücü semptomları olan hastalarda gerginliğin tanısı ve önemi tartışılmaktadır; çünkü müdahale mekanizması ve seçim kriterleri, belirgin aşağıda yerleşmiş lezyonlardakine göre daha az nettir.
Öne çıkan isimler
- Dachling Pang
- Shokei Yamada
- Harold Hoffman
İlgili konular
Temel eserler
- yamada-1981
- hoffman-1976
- pang-2013
Sıkça sorulan sorular
- Omuriliğin 'gergin' olması ne anlama gelmektedir?
- Bu, omuriliğin alt ucunun, kalınlaşmış bir filum terminale veya bir lipom gibi çevresindeki dokuya anormal şekilde sabitlenmiş olduğu anlamına gelmektedir; bu nedenle serbestçe hareket edememekte ve kronik çekme kuvveti (traction) altında kalmaktadır.
- Gergin omurilik neden mesaneyi ve bacakları birlikte etkilemektedir?
- Çekme kuvveti (traction) ağırlıklı olarak omuriliğin alt segmentlerini etkilemektedir; bu segmentler alt ekstremite, mesane ve bağırsak fonksiyonlarını sağlamaktadır. Bu nedenle sendrom karakteristik olarak nörolojik, ürolojik ve ortopedik özellikleri bir araya getirmektedir.