Kekemelik ve Akıcılık Bozuklukları
Kekemelik, konuşmanın ileri akışının ses veya hece tekrarları, uzatmalar ve sessiz bloklar ile kesintiye uğradığı, genellikle fiziksel gerginlik ve kaçınma davranışları ile birlikte görülen bir akıcılık bozukluğudur. Genellikle konuşma ve dil gelişimi sırasında erken çocukluk döneminde başlamaktadır. Bu konu, kekemeliğin ve ilgili akıcılık bozukluklarının nasıl tanımlandığını, nasıl geliştiğini ve nasıl incelendiğini kapsamaktadır.
Tanım
Kekemelik, konuşma akıcılığının bir bozukluğudur; konuşma akışındaki istemsiz kesintilerle (ses ve hece tekrarları, ses uzatmaları ve bloklar) karakterize edilmektedir. Bu kesintiler tipik olarak çocukluk döneminde başlamakta ve fiziksel gerginlik ile ikincil davranışlar eşlik edebilmektedir.
Kapsam
Bu madde, açık ara en yaygın akıcılık bozukluğu olan gelişimsel kekemeliği, takipne (cluttering) ve edinilmiş (nörojenik ve fonksiyonel) kekemeliği içeren daha geniş akıcılık bozuklukları kategorisiyle birlikte ele almaktadır. Kekemeliğin temel davranışsal özelliklerini, yüksek doğal iyileşme oranıyla gelişimsel seyrini, kekemeliğin nasıl ortaya çıktığına dair güncel açıklamaları ve erken müdahale için kanıt tabanını ele almaktadır. Ele alınan konu tanımlayıcı ve metodolojik olup, bir klinik protokol niteliğinde değildir.
Anahtar kavramlar
- Temel akıcısızlıklar: tekrarlar, uzatmalar, bloklar
- İkincil davranışlar ve kaçınma
- Gelişimsel kekemelik ve edinilmiş kekemelik
- Doğal iyileşme ve kalıcılık
- Takipne (Cluttering)
- Konuşma motor kontrolü
- Genetik ve ailesel yatkınlık
Temel kuramlar
- Çok Faktörlü Dinamik Yollar Kuramı
- Kekemelik, tek bir nedenden ziyade, gelişim boyunca konuşma motoru, dilsel ve duygusal/mizaçsal gibi çoklu faktörlerin dinamik etkileşiminden ortaya çıkan bir durum olarak çerçevelenmektedir; gelişmekte olan konuşma motor sistemindeki dengesizlik, dilsel talepler ve duygusal tepkisellikle etkileşime girerek kekemeliğin ortaya çıkıp çıkmayacağını ve devam edip etmeyeceğini şekillendirmektedir.
Mekanizmalar
Gelişimsel kekemelik okul öncesi yıllarda ortaya çıkmaktadır ve günümüzde tek bir nedenden ziyade etkileşimli etkilerden kaynaklanan bir konuşma motor kontrolü problemi olarak geniş çapta anlaşılmaktadır. Güncel açıklamalar, genişleyen dilin talepleriyle zorlanan ve çocuğun duygusal tepkiselliği ile mizacı tarafından modüle edilen dengesiz veya olgunlaşmamış bir konuşma motor sisteminin, kekemeliği karakterize eden kesintilere yol açtığını belirtmektedir; kekemeliğin devam edip etmemesi veya düzelip düzelmemesi, bu etkileşimli sistemlerin gelişim boyunca izlediği yolu yansıtmaktadır (Smith & Weber 2017). İkiz ve aile çalışmaları, yatkınlığa önemli bir genetik katkı olduğunu göstermektedir (Yairi & Ambrose 2013). Edinilmiş kekemelik nörolojik bir yaralanmayı takiben de ortaya çıkabilmekte veya fonksiyonel bir temelde gelişebilmektedir; ancak başlangıcı ve seyri gelişimsel formdan farklılık göstermektedir.
Klinik önem
Kekemelik, sosyal katılımı, eğitimi ve refahı etkileyebilen yaygın bir gelişimsel durumdur ve küçük çocuklardaki yüksek doğal iyileşme oranı, bozukluğun nasıl anlaşıldığının merkezinde yer almaktadır. Gelişimsel seyrini ve kanıt tabanını bilmek, erken müdahale çalışmaları da dahil olmak üzere müdahale araştırmalarının eleştirel okunmasını desteklemektedir (Bridgman 2016). Bu madde, bozukluğun ve incelenmesinin bir referans tanımı olup, herhangi bir bireyin değerlendirilmesi veya tedavisi için bir rehber niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Gelişimsel kekemelik çoğunlukla yaklaşık iki ila dört yaş arasında başlamaktadır. Çocukluk dönemi boyunca kümülatif insidans (birikimli görülme sıklığı) önemli düzeydedir — sıklıkla küçük çocuklarda on ikide bir veya daha yüksek olarak rapor edilmektedir — genel popülasyondaki yaşam boyu prevalans (yaygınlık) ise daha düşüktür, yaklaşık yüzde bir civarındadır; bu durum, kekemeliğe başlayan çoğu küçük çocuğun doğal olarak iyileştiğini yansıtmaktadır. Kekemelik, yaşla birlikte artan bir erkek egemenliği ve güçlü bir ailesel ve genetik bileşen göstermektedir (Yairi & Ambrose 2013).
Kanıt ve kılavuzlar
Erken kekemelik müdahalesi için kanıt tabanı, erken çocukluk kekemeliği için Lidcombe Programı'nın denemeleri gibi randomize kontrollü çalışmaları içermektedir (Bridgman 2016). Başlangıç, seyir ve iyileşme anlayışı epidemiyolojik ve boylamsal çalışmalara dayanmaktadır (Yairi & Ambrose 2013) ve gelişimsel açıklamalar teorik derlemelerde sentezlenmektedir (Smith & Weber 2017).
Tartışmalar
- Çoğu çocuk iyileşirken neden bazıları kekemeliğe devam etmektedir?
- Kekemeliğe başlayan okul öncesi çocukların büyük çoğunluğu, genellikle resmi bir tedavi olmaksızın iyileşmektedir; azınlık bir kısmı ise ilerleyen çocukluk ve yetişkinlik dönemine kadar devam etmektedir. Kalıcılığı veya iyileşmeyi öngören faktörleri ayırt etmek merkezi bir araştırma sorusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ehud Yairi
- Anne Smith
- Oliver Bloodstein
- Nan Bernstein Ratner
- Mark Onslow
İlgili konular
Temel eserler
- yairi-ambrose-2013
- smith-weber-2017
- bridgman-2016
Sıkça sorulan sorular
- Çocukluk kekemeliği genellikle kendiliğinden geçer mi?
- Kekemeliğe başlayan okul öncesi çocukların çoğu, sıklıkla resmi bir tedavi olmaksızın iyileşmektedir; bu nedenle, çocukluktaki kümülatif insidans, genel popülasyondaki yaklaşık yüzde bir yaşam boyu prevalanstan çok daha yüksektir (Yairi & Ambrose 2013).
- Kekemelik kaygıdan mı yoksa ebeveynlikten mi kaynaklanmaktadır?
- Güncel açıklamalar, kekemeliğin kaygı veya ebeveynlikten kaynaklanmasından ziyade, önemli bir genetik katkı ile etkileşimli konuşma motoru, dilsel ve mizaçsal faktörlerden ortaya çıktığını belirtmektedir; duygusal faktörler, kekemeliğin kökeni olmaksızın seyrini etkileyebilmektedir (Smith & Weber 2017; Yairi & Ambrose 2013).