Disfoni ve Ses Patolojisi
Disfoni, sesin kalitesinde, perdesinde, şiddetinde veya ses çıkarma çabasında meydana gelen, iletişimi engelleyen veya sesle ilişkili yaşam kalitesini düşüren herhangi bir bozukluğudur. Genellikle ses kısıklığı olarak deneyimlenen klinik bir şemsiye terimdir ve larenksin yapısal lezyonlarından, nörolojik hastalıklardan, enflamasyondan veya fonksiyonel ses kullanım paternlerinden kaynaklanabilmektedir. Bu konu, disfoninin nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve değerlendirildiğini ele almaktadır.
Tanım
Disfoni, iletişimi veya yaşam kalitesini bozan değişmiş bir ses kalitesi, perdesi, şiddeti veya ses çıkarma çabasıdır; tek bir hastalık olmaktan ziyade, birden fazla olası altta yatan organik, nörojenik veya fonksiyonel nedeni olan bir semptomdur.
Kapsam
Bu madde, disfoniyi organik, nörojenik ve fonksiyonel nedenleri kapsayan semptom düzeyinde bir tanı olarak ele almakta ve ses patolojisinin başlıca kategorilerini — nodül ve polip gibi benign lezyonlar, larengeal enflamasyon, nörolojik ses bozuklukları ve fonksiyonel bozukluklar dahil olmak üzere — incelemektedir. Algısal, akustik ve larengeal görüntüleme değerlendirmesini betimleyici düzeyde ele almakta ve disfoniyi yayımlanmış sınıflandırmalar ve kılavuzlar içinde konumlandırmaktadır; klinik yönetim talimatları vermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Başvuru semptomu olarak ses kısıklığı
- Organik, nörojenik ve fonksiyonel disfoni
- Benign vokal kord lezyonları (nodüller, polipler, kistler)
- Laringoskopi ve stroboskopi
- Algısal ses değerlendirmesi (GRBAS, CAPE-V)
- Akustik ve aerodinamik ölçümler
- Sesle ilişkili yaşam kalitesi
Mekanizmalar
Normal ses, kapalı bir glottisten hava akımıyla tahrik edilen vokal kordların düzenli, simetrik titreşimine bağlıdır. Disfoni, bu titreşim paterninin bozulmasıyla ortaya çıkmaktadır. Nodüller, polipler veya kistler gibi yapısal lezyonlar, tam glottik kapanmayı önleyen ve mukozal dalgayı bozan kütle ve sertlik ekleyerek nefesli veya pürüzlü ses üretmektedir. Enflamasyon (larenjit) ve reflü veya irritasyondan kaynaklanan doku değişiklikleri de benzer şekilde kord esnekliğini değiştirmektedir. Vokal kord paralizisi gibi nörojenik nedenler, kord pozisyonunun ve geriliminin kas kontrolünü bozmaktadır. Fonksiyonel disfoni, primer yapısal bir lezyon olmaksızın larengeal kas kullanımının bozuk paternlerini yansıtmaktadır. Değerlendirme, hastanın algısal ses kalitesini, enstrümantal akustik ve aerodinamik ölçümleri ve larenksin laringoskopi veya videostroboskopi ile doğrudan görselleştirilmesini (Stachler 2018) bütünleştirmektedir.
Klinik önem
Disfoni, insanların bir iletişim sorunu için bakım aramasının en yaygın nedenlerinden biridir ve kalıcı ses kısıklığı, muayeneyi gerektiren larengeal hastalığa işaret edebilmektedir. Ses sorunları, özellikle öğretmenler ve diğer profesyonel ses kullanıcıları için mesleki sonuçlar doğurmaktadır (Roy 2004; Roy 2005). Bu madde, disfoninin referans amaçlı nasıl kavramsallaştırıldığını ve değerlendirildiğini açıklamaktadır ve herhangi bir birey için tanı veya tedavi rehberi değildir.
Epidemiyoloji
Popülasyon tabanlı araştırmalar, ses bozukluklarının yaşam boyu prevalansını her on yetişkinden yaklaşık üçü, nokta prevalansını ise her on dört kişiden biri civarında tahmin etmekte ve ilişkili risk faktörleri arasında öğretmenlik, kadın cinsiyeti ve ileri yaşı belirlemektedir (Roy 2005). Öğretmenler, genel popülasyona göre ses bozukluklarını önemli ölçüde daha sık bildirmektedir; bu durum, yüksek mesleki vokal taleple tutarlıdır (Roy 2004).
Kanıt ve kılavuzlar
2018'de güncellenen AAO-HNS Vakfı Ses Kısıklığı (Disfoni) Klinik Uygulama Kılavuzu, larengeal görselleştirme endikasyonları ve zamanlaması dahil olmak üzere disfoniyi değerlendirmek için kanıta dayalı öneriler sunmaktadır (Stachler 2018). Ses bozukluklarına ilişkin prevalans ve risk faktörü kanıtları büyük ölçüde popülasyon tabanlı gözlemsel çalışmalardan elde edilmektedir (Roy 2004; Roy 2005).
Tartışmalar
- Kalıcı ses kısıklığı ne zaman larengeal görselleştirme gerektirmektedir?
- Kılavuzlar, disfoninin belirli bir süre içinde düzelmemesi veya iyileşmemesi durumunda ya da ciddi bir altta yatan nedenden şüphelenildiğinde daha erken larenksin incelenmesini önermektedir; laringoskopi için uygun eşik ve zamanlama, rehberlikte tekrarlayan bir noktadır.
Öne çıkan isimler
- Nelson Roy
- Robert J. Stachler
- David O. Francis
İlgili konular
Temel eserler
- stachler-2018
- roy-2005
- roy-2004
Sıkça sorulan sorular
- Disfoni, ses kısıklığı ile aynı mıdır?
- Ses kısıklığı, hastaların fark ettiği pürüzlü veya nefesli ses için günlük dilde kullanılan terimdir; disfoni ise ses kalitesi, perdesi, şiddeti veya çabasındaki herhangi bir bozukluk için kullanılan klinik terimdir ve ses kısıklığı bunun en yaygın sunumudur (Stachler 2018).
- Ne tür durumlar disfoniyi tetiklemektedir?
- Nedenler genel olarak organik (larenksin yapısal lezyonları ve enflamasyonu), nörojenik (vokal kord paralizisi gibi) ve fonksiyonel (primer bir lezyon olmaksızın ses kullanımının bozuk paternleri) olarak gruplandırılmaktadır.