Çevresel Sağlık Eşitsizlikleri
Çevresel sağlık eşitsizlikleri, çevresel olarak aracılık edilen sağlık sonuçlarında sosyal konumu takip eden sistematik farklılıklardır; bunlar astım, kurşun zehirlenmesi, kardiyovasküler ve solunum yolu hastalıkları ile ırk, gelir ve yerleşim yeri eğilimlerini takip eden diğer durumların oranlarındaki farklılıkları içermektedir. Eşit olmayan çevresel maruziyetin, eşit olmayan duyarlılık ve koruma ile bakıma eşit olmayan erişimle birleşmesi sonucunda ortaya çıkan sağlık sonuçlarıdır.
Tanım
Çevresel sağlık eşitsizlikleri, ırk, etnik köken, sosyoekonomik konum veya yerleşim yeri ile tanımlanan sosyal gruplar arasında farklı çevresel maruziyetten kaynaklanan ve diğer sosyal sağlık belirleyicilerini şiddetlendiren, sistematik ve önlenebilir sağlık sonuçları farklılıkları olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, çevresel adaletsizliğin yol açtığı ölçülebilir, sonuç düzeyindeki eşitsizlikleri ele almaktadır: maruziyetteki eşitsizliklerin hastalık eşitsizliklerine nasıl dönüştüğü, sosyal katmanlara göre nasıl ölçüldüğü ve sosyoekonomik ve ırksal sağlık eşitsizlikleri üzerine daha geniş literatürle nasıl bağlantı kurduğu incelenmektedir. Bu, söz konusu örüntülerin referans niteliğinde bir incelemesi olup, klinik veya politika rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Eşit olmayan çevresel maruziyetler, eşit olmayan hastalık yüklerine nasıl dönüşmektedir?
- Çevresel sağlık eşitsizlikleri hangi sosyal eksenlere (ırk, gelir, yerleşim yeri) göre ölçülmektedir?
- Çevresel eşitsizlikler, daha geniş sosyoekonomik sağlık eşitsizliklerinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Hangi çevresel olarak aracılık edilen durumlar en belirgin sosyal eğilimleri göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlık eşitsizliği
- Sonuçlarda sosyal eğilim
- Farklı maruziyet
- Farklı duyarlılık
- Kümülatif çevresel yük
- Önlenebilir ve adaletsiz farklılıklar
- Irk ve yerleşim yeri etkileri
Mekanizmalar
Sonuçlardaki eşitsizlikler bir dizi aşamadan ortaya çıkmaktadır: maruziyetteki sosyal olarak şekillenmiş farklılıklar, dezavantajlı gruplara daha yüksek dozlarda çevresel tehlikeler sunmaktadır; daha fazla biyolojik duyarlılık ve eş zamanlı stres faktörleri, bu dozların biyolojik etkisini artırmaktadır; ve koruma, tarama ve bakıma erişimin azalması, ortaya çıkan durumların ele alınmamasına yol açmaktadır. Bu aşamalar kendileri de sosyal olarak şekillendiği için, ürettikleri eşitsizlikler sağlıkta daha geniş sosyoekonomik ve ırksal eğilimleri yansıtmaktadır ve pekiştirmektedir.
Klinik önem
Çevresel sağlık eşitsizliklerinin farkında olmak, uygulayıcıların çevresel olarak aracılık edilen durumların yükünün hasta popülasyonları ve topluluklar arasında neden farklılık gösterdiğini yorumlamalarına ve bireysel sunumları bir popülasyon bağlamına yerleştirmelerine yardımcı olmaktadır. Bu konu, referans amacıyla popülasyon düzeyindeki örüntüleri tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Çevresel sağlık eşitsizlikleri, birçok durumda ve ortamda belgelenmiştir ve genellikle ırksal azınlık ve düşük gelirli gruplar arasında daha yüksek yükler göstermektedir. Mikati ve arkadaşları, daha yüksek partikül kaynaklı maruziyeti yoksulluk ve Siyah popülasyonlarla ilişkilendirmişlerdir. Adler ve Newman tarafından incelenen daha geniş sosyoekonomik eşitsizlikler literatürü ve Marmot ve arkadaşlarının sosyal belirleyiciler sentezi ise bu çevresel eğilimleri sağlıkta daha geniş sosyal eğilim içine yerleştirmektedir.
Tarihçe
Çevresel sağlık eşitsizliklerinin belgelenmesi, eşit olmayan maruziyeti ortaya koyan çevresel adalet hareketi ile hastalığın sosyal örüntüsünü ortaya koyan sağlık eşitsizlikleri literatürünün birleşmesinden doğmuştur. 1990'lardan itibaren araştırmacılar, çocukluk çağı astımı ve kurşun maruziyeti gibi çevresel olarak aracılık edilen sonuçların, genel olarak sağlık sonuçları için belgelenen aynı ırksal ve sosyoekonomik eğilimleri takip ettiğini göstererek bu iki alanı giderek daha fazla birbirine bağlamışlardır.
Tartışmalar
- Eşitsizliklerin çevreye mi yoksa diğer sosyal belirleyicilere mi atfedilmesi
- Çevresel maruziyet yoksulluk, ayrımcılık ve sınırlı bakıma erişimle birlikte ortaya çıktığı için, ölçülen bir sağlık eşitsizliğine çevresel katkıyı izole etmek metodolojik olarak zordur. Bu nedenle, akademisyenler, bu farkın ne kadarının diğer sosyal belirleyicilerden ayrı olarak maruziyete atfedilebileceğini tartışmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert Brulle
- David Pellow
- Nancy Adler
- Michael Marmot
İlgili konular
Temel eserler
- brulle-pellow-2006
- adler-newman-2002
- marmot-csdh-2008
Sıkça sorulan sorular
- Çevresel sağlık eşitsizlikleri genel sağlık eşitsizliklerinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Çevresel sağlık eşitsizlikleri, özellikle eşit olmayan çevresel maruziyete atfedilebilen sağlık farklılıklarının bir alt kümesini oluşturmaktadır; genel sağlık eşitsizlikleri ise herhangi bir nedenden kaynaklanan tüm sosyal olarak şekillenmiş sağlık farklılıklarını kapsamaktadır.
- Çevrenin bir sağlık eşitsizliğine katkısını ölçmek neden zordur?
- Çevresel maruziyet yoksulluk, ayrımcılık ve bakıma eşit olmayan erişimle birlikte ortaya çıktığı için, maruziyetin etkisini bu diğer sosyal belirleyicilerden ayırmak dikkatli bir çalışma tasarımı gerektirmekte ve metodolojik olarak zorlayıcı olmaya devam etmektedir.