Güvenlik Kültürü ve İklimi
Güvenlik kültürü, bir kuruluşun güvenli bakıma olan bağlılığını belirleyen, paylaşılan değerler, inançlar ve normlardan oluşan kalıcı bir bütündür; güvenlik iklimi ise bunun ölçülebilir yüzeyidir — belirli bir zamanda personelin bildirdiği toplu algılardır. Birlikte, bir kuruluşun güvenliği nasıl düşündüğünü, konuştuğunu ve uyguladığını tanımlarlar ve hasta güvenliğinde ölçüm ve iyileştirmenin merkezi bir nesnesidirler.
Tanım
Güvenlik kültürü, bir kuruluşun güvenliği nasıl önceliklendirdiğini ve uyguladığını yöneten, paylaşılan, nispeten istikrarlı değer ve normlar bütünüdür; güvenlik iklimi ise genellikle doğrulanmış anket araçları aracılığıyla değerlendirilen, personelin güvenliğe ilişkin algılarının ölçülebilir, belirli bir zamandaki toplamıdır.
Kapsam
Bu konu, kültür ve iklim arasındaki kavramsal ayrımı, iklimi ölçmek için kullanılan anket araçlarını, bu araçların kapsadığı alanları ve iklim skorları ile sonuçlar arasındaki ilişkiyi ele almaktadır. Bu, ölçüm ve kurama ilişkin bir referans incelemesidir; bir anket yürütme kılavuzu veya klinik kararlar için bir temel değildir.
Temel sorular
- Güvenlik kültürü ve güvenlik iklimi kavramsal ve operasyonel olarak nasıl farklılık göstermektedir?
- Doğrulanmış iklim araçları hangi alanları ölçmektedir?
- Aynı kuruluş içindeki birimler arasında iklim ne kadar farklılık göstermektedir?
- Daha güçlü bir güvenlik iklimi, daha iyi hasta sonuçlarını öngörmekte midir?
Anahtar kavramlar
- Kültür ve iklim karşılaştırması
- Güvenlik Tutumları Anketi (SAQ)
- Ekip çalışması iklimi ve güvenlik iklimi alanları
- İklimde birim düzeyinde farklılık
- Yönetim algıları
- Karşılaştırmalı değerlendirme (Benchmarking)
Temel kuramlar
- Hataya sistem yaklaşımı
- Reason'ın modeli, olumsuz olayların gizli örgütsel koşulların aktif başarısızlıklarla hizalanmasıyla ortaya çıktığını savunmaktadır; güçlü bir güvenlik kültürü savunmaları sürdürür ve bildirilen hatayı kişisel bir kusurdan ziyade sistem zayıflıkları hakkında bilgi olarak ele almaktadır.
- Westrum'un bilgi işleme tipolojisi
- Kültürler, güvenlikle ilgili bilgiyi nasıl ele aldıklarıyla karakterize edilmektedir; patolojik (bastırma) durumdan bürokratik duruma ve üretken (aktif sorgulama) duruma kadar değişmekte olup, üretken kültürlerin güvenlik konusunda en iyi performansı göstermesi beklenmektedir.
Mekanizmalar
Güvenlik Tutumları Anketi (Safety Attitudes Questionnaire) gibi iklim araçları, gizli kültürel yapıları Likert ölçekli maddelere dönüştürerek, ekip çalışması iklimi, güvenlik iklimi, stres tanıma, yönetim algıları, çalışma koşulları ve iş tatmini gibi alanlarda toplanmaktadır. Bireysel algıların birim düzeyinde toplanması, servisler arasında ve zaman içinde karşılaştırmalı değerlendirmeye (benchmarking) olanak tanımaktadır. Reason'dan ve havacılık mürettebat kaynak yönetimi araştırmalarından türetilen temel mantık, algıların personelin tehlikeleri bildirip bildirmediğini, uzmanlığa başvurup başvurmadığını ve güvenlikten sorumlu hissedip hissetmediğini yöneten normları yansıttığı ve bu normların da ön saflardaki bakımın güvenilirliğini şekillendirdiğidir.
Klinik önem
Güvenlik iklimi skorları, birimler ve kurumlar tarafından endişe alanlarını belirlemek ve değişimi izlemek amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır ve klinisyenler, yerel anket sonuçlarını veya iyileştirme raporlarını yorumlarken bunlarla karşılaşmaktadır. Bu yapı, örgütsel algıyı tanımlamaktadır ve klinik bir test veya bireysel hasta yönetimi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Güvenlik Tutumları Anketi'ni kullanan çalışmalar, iklim skorlarının tek bir hastane içindeki klinik birimler arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğini ortaya koymuştur; bu da kültürün kısmen yerel, birim düzeyinde bir olgu olduğunu göstermektedir. Tıp ve havacılığı karşılaştıran kesitsel anketler, sağlık personelinin stres ve yorgunluğun performans üzerindeki etkilerini kabul etme olasılığının uçuş ekiplerine göre daha düşük olduğunu bulmuş, bu da 2000 tarihli 'To Err Is Human' raporundan sonra kültür değişimi çabalarını motive etmiştir.
Tarihçe
Sağlık hizmetlerinde güvenlik iklimi çalışması, havacılık ve diğer yüksek güvenilirlikli endüstrilerden araçları ve fikirleri uyarlamıştır. Sexton ve arkadaşlarının 2000 yılındaki tıp ve havacılık karşılaştırmalı kesitsel çalışması, tutumsal boşlukları vurgulamış ve 2006'da ayrıntılı olarak açıklanan Güvenlik Tutumları Anketi, birçok kurumda karşılaştırmalı değerlendirme (benchmarking) verileri sağlayarak en yaygın kullanılan ölçüm araçlarından biri haline gelmiştir.
Tartışmalar
- İklim, kültür için geçerli bir vekil midir?
- Anketler, belirli bir andaki algıları yakalamaktadır; bazıları bunun kültürü oluşturan daha derin, daha yavaş değişen değerleri hafife aldığını savunmaktadır; iklim-sonuç bağlantısının gücü de çalışmalar arasında farklılık göstermekte, bu da öngörü değerinin tartışmalı kalmasına neden olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- James Reason
- Ron Westrum
- J. Bryan Sexton
- Robert Helmreich
İlgili konular
Temel eserler
- reason-2000
- westrum-2004
- sexton-2006
Sıkça sorulan sorular
- Güvenlik Tutumları Anketi neyi ölçmektedir?
- Ekip çalışması iklimi, güvenlik iklimi, stres tanıma, yönetim algıları, çalışma koşulları ve iş tatmini gibi alanlarda personel algılarını ölçmektedir; bu algılar birim düzeyinde toplanabilir ve karşılaştırmalı değerlendirmeye tabi tutulabilir.
- Aynı hastanedeki iki birim neden çok farklı güvenlik iklimlerine sahip olabilmektedir?
- Güvenlik iklimi, kısmen bir birimin liderliği, ekip dinamikleri ve normları tarafından şekillendirilen yerel bir olgudur; bu nedenle çalışmalar, aynı kurum içindeki birimler arasında rutin olarak önemli farklılıklar bulmaktadır.