Psikososyal Değerlendirme ve Sağlığın Sosyal Belirleyicileri
Psikososyal değerlendirme, bir sağlık değerlendirmesinin, hastalığın arkasındaki kişiyi ele alan kısmıdır: kişinin ruh hali ve stresleri, ilişkileri ve destekleri, mesleği, barınma durumu, finansal durumu ve davranışları incelenmektedir. Sağlığın sosyal belirleyicileri — insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşullar — klinik karşılaşmanın çok ötesinde sağlığı şekillendirmekte olup, psikososyal değerlendirme ile yakından ilişkilidir. Bu ikisi birlikte, biyomedikal bulguları, genellikle sonuçları etkileyen yaşanmış bağlam içine yerleştirmektedir.
Tanım
Psikososyal değerlendirme, kapsamlı bir sağlık değerlendirmesinin bir parçası olarak, bir hastanın psikolojik durumu, davranışları, ilişkileri ve sağlığın sosyal belirleyicileri de dahil olmak üzere sosyal ve maddi koşullarının yapılandırılmış bir şekilde değerlendirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, psikososyal öykü almayı ve sağlığın sosyal belirleyicilerinin değerlendirilmesini bir referans konusu olarak ele almaktadır: geleneksel olarak incelenen alanlar, sosyal ihtiyaçların taranmasının gerekçesi ve sosyal koşulları sağlıkla ilişkilendiren kanıtlar açıklanmaktadır. Bağlamsal değerlendirme yöntemini tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin sosyal veya psikolojik koşulları için müdahaleler önermemektedir.
Temel sorular
- Bir sağlık değerlendirmesinde hangi psikososyal ve sosyal alanlar yer almalıdır?
- Sağlığın sosyal belirleyicileri, sağlık sonuçlarını ve eşitliği nasıl etkilemektedir?
- Klinik ortamlarda sosyal ihtiyaçların taranmasının gerekçesi ve kanıtı nedir?
- Bağlamsal bilgiler biyomedikal bulgularla nasıl entegre edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Biyopsikososyal model
- Sosyal öykü alanları (iş, barınma, ilişkiler, finans)
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Sağlık eşitliği ve sosyal eşitsizlik (social gradient)
- Davranışsal risk değerlendirmesi
- Sosyal ihtiyaç taraması
- Olumsuz sosyal ve çevresel maruziyetler
Mekanizmalar
Psikososyal değerlendirme, yapılandırılmış görüşmeler aracılığıyla psikolojik, davranışsal, ilişkisel ve maddi alanlarda bilgi toplamakta ve ardından klinik bulguları bu bağlamda konumlandırmaktadır. Sağlığın sosyal belirleyicileri çerçevesi, süreci açıklamaktadır: gelir, eğitim, barınma ve çalışma ortamı gibi koşullar, risk maruziyetini ve kaynaklara erişimi dağıtarak sağlıkta bir sosyal eşitsizlik (social gradient) oluşturmaktadır. Klinik karşılaşma sırasında, klinisyenler karşılanmamış sosyal ihtiyaçları tarayarak — gıda güvensizliği, istikrarsız barınma, izolasyon gibi — hastalığın seyrini ve yönetimini etkileyen durumları belirleyebilmekte, böylece bireysel değerlendirmeyi popülasyon düzeyindeki belirleyicilere bağlamaktadır.
Klinik önem
Psikososyal ve sosyal belirleyici değerlendirmesi, bir sağlık değerlendirmesini biyomedikal verilerin ötesine genişletmekte ve birinci basamak sağlık hizmetlerinde giderek daha fazla vurgulanmaktadır. Bir referans konusu olarak bu madde, bu bağlamın neden ve nasıl toplandığını ve entegre edildiğini açıklamaktadır; değerlendirme yöntemini tanımlamakta olup, klinik ve genellikle multidisipliner yargı gerektiren herhangi bir bireyin psikososyal durumunun yönetimini yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu (WHO Commission on Social Determinants of Health), sosyal koşulların sağlık eşitsizliklerinin başlıca itici güçleri olduğuna dair kanıtları sentezlemiş ve sektörler arası eylem çağrısında bulunarak, sosyal bağlamın klinik değerlendirmeye dahil edilmesi için gerekçe sunmuştur. Morelli'nin birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları için hazırladığı genel bakış gibi birinci basamak incelemeleri, klinisyenlerin uygulamalarında sosyal belirleyicileri nasıl tanıyıp yanıt verebileceklerini özetlemekte, ancak klinik içi sosyal ihtiyaç taramasının sonraki etkilerine dair kanıtların hala gelişmekte olduğunu belirtmektedir.
Tarihçe
Hastalığın sosyal ve psikolojik bağlamına verilen önem, 1970'lerin sonlarında Engel'in biyopsikososyal modeli ile resmileştirilmiş ve 2008'de sosyal koşulları popülasyon sağlığının merkezine yerleştiren DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu tarafından güçlendirilmiştir. Bu akımlar, kapsamlı değerlendirmeyi geleneksel öykü ve muayenenin yanı sıra psikososyal koşulların ve sosyal belirleyicilerin sistematik değerlendirmesini içerecek şekilde giderek yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Klinisyenler sağlığın sosyal belirleyicilerini rutin olarak taramalı mıdır?
- Sosyal koşulların sağlığı şekillendirdiği konusunda geniş bir mutabakat bulunmaktadır, ancak rutin klinik içi sosyal ihtiyaç taramasının sonuçları iyileştirip iyileştirmediği ve tespit edilen ihtiyaçların etkili kaynaklarla nasıl ilişkilendirileceği konusunda, sonraki faydaya dair sınırlı kanıtlar göz önüne alındığında, bir tartışma mevcuttur.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- George L. Engel
- Vincent Morelli
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-2008
- morelli-2023
Sıkça sorulan sorular
- Sağlığın sosyal belirleyicileri nelerdir?
- Bunlar, insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı, gelir, eğitim, barınma ve çalışma ortamı gibi, sağlığı güçlü bir şekilde etkileyen ve sağlık eşitsizliklerine katkıda bulunan tıbbi olmayan koşullardır.
- Psikososyal değerlendirme, tıbbi öyküden nasıl farklılaşmaktadır?
- Tıbbi öykü semptomlara ve hastalığa odaklanırken, psikososyal değerlendirme hastanın psikolojik durumu, davranışları, ilişkileri ile sosyal ve maddi koşullarına odaklanarak klinik bulguların yorumlandığı bağlamı sağlamaktadır.