Anamnez ve Fizik Muayene
Anamnez alma ve fizik muayene, klinik değerlendirmenin iki temel, düşük teknolojili eylemidir. Anamnez, hastanın semptomları, geçmiş hastalıkları, kullandığı ilaçlar ve bağlamı hakkında mülakat yoluyla elde edilen yapılandırılmış bir kayıttır; fizik muayene ise vücudun sistematik olarak inspeksiyonu (gözlem), palpasyonu (elle muayene), perküsyonu (vurma) ve oskültasyonudur (dinleme). Birlikte, ileri tetkikleri yönlendiren başlangıçtaki tanısal hipotezleri oluşturmaktadırlar.
Tanım
Anamnez ve fizik muayene, hastanın sağlık öyküsünün mülakata dayalı olarak toplanması ve vücudun sistematik klinik muayenesidir; tanı ve yönetimin başlangıç temelini oluşturmak üzere birlikte gerçekleştirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, klinik anamnez ve fizik muayenenin bileşenlerini ve tanısal mantığını bir referans konusu olarak ele almaktadır — anamnezin yapısını, muayenenin manevralarını ve bulgularının tanısal ağırlığını içermektedir. Muayeneyi bir bilgi toplama yöntemi olarak ele almakta olup, belirli bir hastayı veya durumu muayene etmeye yönelik talimatlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- Anamnez, muayene ve testlere göre hangi bilgileri sağlamaktadır?
- Klinik anamnez geleneksel olarak nasıl yapılandırılmaktadır?
- Fiziksel bulguların doğruluğu ve tekrarlanabilirliği nasıl değerlendirilmektedir?
- Bulgular tanısal olasılıklara nasıl dönüşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Mevcut hastalık öyküsü
- Sistem sorgulaması
- Geçmiş tıbbi öykü, ilaç ve alerji öyküsü
- İnspeksiyon, palpasyon, perküsyon, oskültasyon
- Bulguların duyarlılığı, özgüllüğü ve olabilirlik oranları
- Gözlemciler arası güvenilirlik
- Hipotez odaklı muayene
Mekanizmalar
Klinisyen öncelikle anamnez (mevcut hastalık, önceki durumlar, ilaçlar ve ilgili bağlam) almaktadır; bu da küçük bir tanısal hipotez kümesi oluşturmaktadır. Fizik muayene daha sonra bu hipotezler doğrultusunda yapılmakta, spesifik bulgular aday tanıların olasılığını artırmakta veya azaltmaktadır. Herhangi bir bulgunun kanıtsal değeri, duyarlılığı (sensitivity), özgüllüğü (specificity) ve olabilirlik oranlarına (likelihood ratios) ve farklı muayene edenler tarafından ne kadar tekrarlanabilir şekilde elde edildiğine bağlıdır. Hampton'ın klasik ayakta hasta çalışmasında, vakaların büyük çoğunluğunda nihai tanıya yalnızca anamnez ile ulaşılmış, muayene ve tetkikler ise kademeli olarak katkıda bulunmuştur.
Klinik önem
Anamnez ve muayene, neredeyse her klinik karşılaşmanın başlangıç noktası ve sağlık meslekleri eğitimi boyunca öğretilen temel bir yetkinliktir. Bir referans konusu olarak bu madde, bu verilerin nasıl toplandığını ve değerlendirildiğini açıklamaktadır; yöntemi tanımlayıcı nitelikte olup, denetimli klinik eğitimin veya belirli bir hastanın muayenesinin yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Klinik muayenenin ampirik çalışmaları, anamnezin önemli bir tanısal verim sağladığını göstermiştir: Hampton ve arkadaşları, genel dahiliye ayakta hasta popülasyonunda tanıların çoğunu anamnezin sağladığını bulmuştur. Sackett tarafından dile getirilen ve McGee'nin Kanıta Dayalı Fiziksel Tanı (Evidence-Based Physical Diagnosis) gibi referans derlemelerinde geliştirilen kanıta dayalı muayene geleneği, bireysel fiziksel bulguların kesinliğini (precision), doğruluğunu (accuracy) ve olabilirlik oranlarını (likelihood ratios) nicel olarak belirlemekte, böylece muayene bulgularının kategorik olarak değil, olasılıksal olarak yorumlanabilmesini sağlamaktadır.
Tarihçe
Yapılandırılmış anamnez ve fizik muayene, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllar boyunca stetoskop gibi enstrümanların eklenmesiyle klinik yöntemin temel taşı olarak olgunlaşmıştır. Hampton'ın 1975 tarihli çalışması, anamnez, muayene ve testlerin göreceli tanısal katkılarını nicel olarak belirlemiştir ve 1990'lardan itibaren, Sackett'in rasyonel klinik muayene çalışmaları öncülüğündeki kanıta dayalı muayene hareketi, fiziksel bulguları ölçülen tanısal doğruluk (diagnostic accuracy) açısından yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Fizik muayene, görüntüleme ve laboratuvar testleri tarafından yerinden edilmekte midir?
- Çalışmalar, anamnezin tanıların çoğunu sağladığını ve birçok fiziksel bulgunun mütevazı, değişken bir doğruluğa sahip olduğunu göstermektedir; bu durum, tetkikler kolayca erişilebilir olduğunda ne kadar muayene becerisinin temel olmaya devam ettiği konusunda tartışmaları körüklemektedir. Kanıta dayalı tanı, kanıtlanmış ayırt edici değere sahip bulguların korunmasını savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- John R. Hampton
- David L. Sackett
- Steven McGee
- Lynn S. Bickley
İlgili konular
Temel eserler
- hampton-1975
- sackett-1992
- mcgee-2018
Sıkça sorulan sorular
- Tanıya anamnez mi yoksa fizik muayene mi daha fazla katkıda bulunmaktadır?
- Hampton'ınki gibi ampirik çalışmalar, genel dahiliye ayakta hasta popülasyonunun çoğunda nihai tanıyı yalnızca anamnezin sağladığını, muayene ve tetkiklerin ise artan ve doğrulayıcı bilgilerle katkıda bulunduğunu bulmuştur.
- Fiziksel bulguları tanımlamak için neden olabilirlik oranları kullanılmaktadır?
- Olabilirlik oranları, mevcut veya olmayan bir bulgunun bir tanının olasılığını ne kadar değiştirdiğini ifade etmekte, böylece muayene bulgularının sadece pozitif veya negatif olarak ele alınmak yerine, test öncesi olasılıkla birleştirilmesine olanak tanımaktadır.