Menopozal Geçiş, Perimenopoz ve Fertilite
Menopozal geçiş veya perimenopoz, bir kadının üreme fonksiyonunun son adet döneminden önce yavaş yavaş azaldığı yıllar süren bir evredir. Bu evre, giderek düzensizleşen döngüler ve dalgalanan hormonlarla karakterizedir; bu süreçte fertilite zaten büyük ölçüde azalmış olmakla birlikte henüz tamamen ortadan kalkmamıştır. Menopozun kendisi ise, doğal fertilitenin sona erdiği, adet görmeden geçen ardışık on iki ayın ardından geriye dönük olarak tanımlanmaktadır.
Tanım
Menopozal geçiş (perimenopoz), son adet döneminden önce yumurtalık fonksiyonunda aşamalı bir düşüştür; adet döngüsü uzunluğunda ve değişkenliğinde değişiklikler ile yükselen, dalgalanan folikül uyarıcı hormon (FSH) ile karakterizedir. Menopoz ise, on iki aylık amenore (adet görmeme) sonrası tanımlanan, adet görmenin kalıcı olarak sona ermesi ve doğal fertilitenin sonunu işaret eden durumdur.
Kapsam
Bu konu, geç üreme yıllarının ve perimenopozun nasıl evrelendirildiğini, bunları tanımlayan endokrin ve adet değişikliklerini ve fertilitenin kapanan penceresi için ne anlama geldiklerini kapsamaktadır. Bu, semptom yönetimine yönelik klinik bir rehberlik değil, biyoloji ve sınıflandırmaya dair bir referans açıklamasıdır.
Temel sorular
- Üreme yaşlanması ve menopozal geçiş evreleri nasıl tanımlanmaktadır?
- Perimenopozu hangi adet ve hormonal değişiklikler karakterize etmektedir?
- Geç üreme yıllarında ve geçiş döneminde fertilite nasıl değişmektedir?
- Prematür veya erken menopozu, olağan yaştaki menopozdan ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Perimenopoz
- Son adet dönemi
- STRAW+10 evrelemesi
- Adet döngüsü değişkenliği
- Yükselen folikül uyarıcı hormon
- Prematür ve erken menopoz
- Klimakterik
Mekanizmalar
Yumurtalık folikül havuzu tükenmeye yaklaştıkça, her döngüde daha az folikül seçilmekte, inhibin B ve ardından östradiol üretimi düzensizleşmekte ve hipofiz üzerindeki negatif geri bildirim zayıflamaktadır; bu nedenle folikül uyarıcı hormon (FSH) yükselmekte ve dalgalanmaktadır. Bu değişiklikler, geç üreme evresini ve menopozal geçişi tanımlayan uzayan ve giderek daha değişken hale gelen adet döngülerini ortaya çıkarmaktadır; ovülasyon tutarsız hale gelmekte ve foliküler aktivite durana kadar doğurganlık (fecundability) daha da düşmektedir. Üreme Yaşlanması Çalıştayı +10 (STRAW+10) sistemi, bu ilerlemeyi endokrin ve antral folikül belirteçleri ile desteklenen adet döngüsü kriterlerini kullanarak kodlamaktadır (Harlow ve diğerleri, 2012).
Klinik önem
Üreme yaşlanmasının evrelerini tanımak, adet kanamaları durmadan önce bile perimenopozda fertilitenin neden düşük olduğunu anlamaya yardımcı olmaktadır ve menopoz kesinleşene kadar kontrasepsiyonun neden önemini koruduğunu açıklamaktadır; STRAW+10 çerçevesi, bir kadının bu süreçteki konumunu tanımlamak için ortak bir referans terminolojisi sunmaktadır. Bu madde, referans amaçlı evreleme ve biyolojiyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Doğal menopoz ortalama olarak ellili yaşların başında meydana gelmektedir; geçiş genellikle kırklı yaşların ortalarından sonlarına doğru başlamakta ve birkaç yıl sürmektedir. Prematür menopoz (40 yaşından önce) ve erken menopoz (40-45 yaş) daha az yaygındır ve kendine özgü uzun vadeli sağlık sorunlarını beraberinde getirmektedir (Shuster ve diğerleri, 2010). Geçişe yol açan yıllarda doğurganlık (fecundability) zaten belirgin şekilde azalmış durumdadır (Gnoth ve diğerleri, 2003).
Kanıt ve kılavuzlar
STRAW+10 evreleme sistemi, geç üreme yıllarından postmenopoza kadar üreme yaşlanmasını sınıflandırmak için yaygın olarak benimsenen bir referanstır (Harlow ve diğerleri, 2012). Derlemeler, prematür ve erken menopozun sonuçlarını karakterize etmektedir (Shuster ve diğerleri, 2010). Semptom veya hormon yönetimine ilişkin öneriler, bu genel bakışın dışında kalan özel menopoz kılavuzlarına aittir.
Tarihçe
Klimakterik yüzyıllardır tıbbi olarak tanımlanmaktadır, ancak sistematik evreleme yenidir: 2001 Üreme Yaşlanması Çalıştayı (Stages of Reproductive Aging Workshop) ortak bir çerçeve önermiş ve 2011'deki güncellemesi (STRAW+10) doğrulanmış adet ve endokrin kriterlerini kullanarak evreleri iyileştirerek, araştırma ve pratiğe geçiş için ortak bir dil sağlamıştır.
Tartışmalar
- Perimenopozda fertilitenin sınırı ne kadar keskindir?
- Geçiş döneminde doğurganlık (fecundity) çok düşük olmasına rağmen, sporadik ovülasyon devam edebilmektedir; bu nedenle doğal fertilitenin gerçekten sona erdiği nokta, ancak on iki aylık amenore ile geriye dönük olarak tanımlanmaktadır, bu da perimenopozal yıllarda danışmanlığı zorlaştırmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- harlow-2012
- shuster-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bir kadın perimenopoz sırasında hala hamile kalabilir mi?
- Evet, ancak olasılık düşüktür. Ovülasyon düzensizleşmekle birlikte geçiş döneminde hala meydana gelebilmektedir, bu nedenle menopozun ardışık on iki ay adet görmeme ile doğrulanmasına kadar doğal yolla gebe kalmak mümkün olabilmektedir.
- Perimenopoz ile menopoz arasındaki fark nedir?
- Perimenopoz, son adet dönemine kadar düzensiz döngüler ve dalgalanan hormonlarla karakterize geçiş evresidir; menopoz ise, on iki ay adet görmeme sonrası geriye dönük olarak tanımlanan, doğal üreme fonksiyonunun sona erdiği noktadır.