Psikolojik İlk Yardım ve Afet Sonrası Ruh Sağlığı
Afet sonrası ruh sağlığı, afetlerin psikolojik sonuçları ve bunları azaltmak için kullanılan müdahalelerle ilgilenmektedir; psikolojik ilk yardım ise en yaygın önerilen erken yaklaşımdır. Psikolojik ilk yardım, bir krizin hemen ardından insanlara insancıl, destekleyici, müdahaleci olmayan bir şekilde yardımcı olma yöntemidir ve daha önceki, faydasız veya zararlı olduğu tespit edilen bilgilendirme (debriefing) yöntemlerinden bilinçli olarak farklıdır.
Tanım
Psikolojik ilk yardım, afet veya krizden etkilenen kişilere olayı tartışmaları için baskı yapmadan pratik bakım, güvenlik, rahatlık ve bağlantı sağlayan erken, destekleyici bir müdahaledir; afet sonrası ruh sağlığı ise afetlerden sonraki psikolojik sonuçları ve bunları iyileştirmeyi amaçlayan müdahaleleri inceleyen daha geniş bir alandır.
Kapsam
Bu konu, afet sonrası psikolojik tepkilerin yelpazesini, psikolojik ilk yardımın ilkelerini ve unsurlarını, erken ve orta vadeli kitlesel travma müdahalesine yönelik kanıta dayalı hedefleri ve bu yaklaşımların kanıt temeli üzerindeki tartışmaları kapsamaktadır. Bu, afet ruh sağlığı kavramlarına ilişkin bir referans genel bakış olup, klinik bir protokol veya bireysel tedavi için bir temel değildir.
Temel sorular
- Bir afeti takiben hangi psikolojik tepkiler ortaya çıkmaktadır ve bunlar zamanla nasıl gelişmektedir?
- Psikolojik ilk yardım neleri içermektedir ve psikolojik bilgilendirmeden (debriefing) nasıl farklılaşmaktadır?
- Acil ve orta vadeli kitlesel travma için hangi müdahale ilkeleri desteklenmektedir?
- Psikolojik ilk yardım için kanıt temeli ne kadar güçlüdür?
Anahtar kavramlar
- Psikolojik ilk yardım (PFA)
- Beş unsur: güvenlik, sakinleşme, yeterlilik (efficacy), bağlantılılık, umut
- Akut stres tepkileri
- Travma sonrası stres ve yas
- Dayanıklılık ve iyileşme yörüngeleri
- Bak-Dinle-Bağla eylem ilkeleri
- Psikolojik bilgilendirmeden (debriefing) farklılaşma
- Kademeli ve basamaklı bakım
Temel kuramlar
- Kitlesel travma müdahalesinin beş temel unsuru
- Hobfoll ve arkadaşları, ampirik literatürü, erken ve orta vadeli müdahalelerin teşvik etmeyi amaçlaması gereken beş ilkeye sentezlemişlerdir: güvenlik duygusu, sakinleşme, kişisel ve toplumsal yeterlilik (efficacy) duygusu, bağlantılılık ve umut. Bu çerçeve, fikir birliğine ve kanıta dayalı olup, mevcut afet ruh sağlığı rehberliğinin çoğunun temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Psikolojik ilk yardım, travmatik anının kendisini işlemek yerine, temel ihtiyaçları karşılayarak ve güvenlik, sakinlik, bağlantı, yeterlilik (efficacy) ve umut duygusunu yeniden tesis ederek işlemektedir. Pratik ilkeler genellikle şu şekilde özetlenmektedir: hazırlanmak, ardından sıkıntı içindeki insanları gözlemlemek, açıklama yapmaya zorlamadan dinlemek ve destek sunmak, bireyleri bilgiye, hizmetlere ve sosyal desteklere bağlamak. Bu durum, kanıtların travma sonrası bozukluğu önlemediğini ve hatta ters etki yapabileceğini gösterdiği tek seanslık psikolojik bilgilendirme (debriefing) ile keskin bir tezat oluşturmaktadır. Etkilenen çoğu kişi destekle iyileştiği için, erken müdahale katmanlı bir yapıya sahiptir; daha yoğun tedavi, kalıcı bozukluklar geliştirenler için ayrılmıştır.
Klinik önem
Afet ruh sağlığı, etkilenen popülasyonlarda travma sonrası stres, depresyon ve yas yükünü ve kitlesel kayıplı olaylardan sonraki psikososyal müdahalenin tasarımını şekillendirmektedir. Bu konu, erken desteğe yönelik popülasyon ve sistem düzeyinde bir yaklaşımı tanımlamaktadır; bir referans çerçevesi olup, bireyselleştirilmiş tanı, terapi veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Afetlerden sonra, insanların az bir kısmı travma sonrası stres bozukluğu, depresyon veya uzamış yas geliştirirken, çoğunluğu dayanıklılık veya iyileşme göstermektedir; risk, afet sonuçlarına ilişkin geniş derlemelerde belgelendiği üzere, daha fazla maruziyet, kaynak kaybı, önceki kırılganlık ve sınırlı sosyal destek ile daha yüksek olmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Psikolojik ilk yardım, Dünya Sağlık Örgütü saha rehberleri de dahil olmak üzere başlıca rehberler tarafından desteklenmektedir, ancak eleştirmenler, etkinliğine dair doğrudan kontrollü kanıtların sınırlı olduğunu ve benimsenmesinin büyük ölçüde uzman görüş birliğine ve bilgilendirmenin (debriefing) kanıtlanmış başarısızlığına dayandığını vurgulamaktadır. Beş unsur çerçevesi, erken müdahaleye rehberlik eden en çok atıf yapılan ampirik sentezi sunmaktadır.
Tarihçe
Erken dönem afet ruh sağlığı uygulamaları, kontrollü çalışmaların daha sonra etkisiz ve bazen zararlı olduğunu gösterdiği tek seanslık kritik olay stresi bilgilendirmesine (debriefing) dayanmaktaydı. Bu durum, 2000'li yıllarda psikolojik ilk yardıma ve Hobfoll ve arkadaşlarının beş temel unsuru gibi artık uluslararası rehberliğe temel oluşturan fikir birliği ilkelerine doğru bir değişimi tetiklemiştir.
Tartışmalar
- Psikolojik ilk yardım doğrudan kanıtlarla desteklenmekte midir?
- Psikolojik ilk yardım yaygın olarak önerilmekte ve sezgisel olarak makul bulunmaktadır, ancak yorumcular, etkinliğine dair titiz çalışmaların az olduğunu, bu nedenle konumunun doğrudan sonuç verilerinden ziyade uzman görüş birliğine ve bilgilendirmenin (debriefing) reddedilmesine dayandığını belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- Stevan Hobfoll
- George Bonanno
- James Shultz
- David Forbes
- Patricia Watson
İlgili konular
Temel eserler
- hobfoll-2007
- bonanno-2010
Sıkça sorulan sorular
- Psikolojik ilk yardım, psikolojik bilgilendirmeden (debriefing) nasıl farklılaşmaktadır?
- Bilgilendirme (debriefing), insanları olaydan kısa bir süre sonra olayı anlatmaya teşvik eden yapılandırılmış tek bir seanstı; kanıtlar bunun travma sonrası bozukluğu önlemediğini ve zararlı olabileceğini göstermiştir. Psikolojik ilk yardım ise bunun yerine, açıklama yapmaya zorlamadan pratik destek, güvenlik ve bağlantı sunmaktadır.
- Afet sonrası herkesin ruh sağlığı tedavisine ihtiyacı var mıdır?
- Hayır. Çoğu kişi temel destekle iyileşmektedir, bu nedenle erken müdahale, psikolojik ilk yardımı ve kaynaklara bağlantıyı vurgulamakta, travma sonrası stres bozukluğu gibi kalıcı durumlar geliştirenler için daha yoğun tedaviyi saklı tutmaktadır.