Pediatrik Ortopedi
Pediatrik ortopedi, bebeklikten iskelet olgunluğuna kadar büyüyen çocuğun kas-iskelet sistemiyle ilgilenen ortopedik cerrahi alanıdır. Ayırt edici özelliği, kemiklerin, eklemlerin ve yumuşak dokuların hala gelişmekte olmasıdır: açık büyüme plakları, yeniden şekillenme kapasitesi ve fizis (physis) adı verilen büyüme plağının kendisi, çocuklardaki durumları, yaralanmaları ve tedavileri yetişkinlerinkinden farklı kılmaktadır.
Tanım
Pediatrik ortopedi, iskeletleri hala büyümekte olan çocuklarda kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının tanısı, doğal seyri ve yönetimi ile ilgilenen ortopedi dalıdır; burada açık fizis (physis) ve devam eden yeniden şekillenme, hem hastalığın seyrini hem de tedaviyi şekillendirmektedir.
Kapsam
Bu alan, iskeletin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanan durumları ve kavramları ele almaktadır. Kemik oluşumunun kalıtsal ve gelişimsel bozukluklarını, ekstremite ve omurga deformitelerini ve yanlış hizalanmalarını, büyüme ve ekstremite uzunluğu bozukluklarını ve büyüme plağını (growth plate) ve apofizleri (apophyses) içeren yaralanmaları bir araya getirmektedir. Bu, alt uzmanlık alanının ve konu başlıklarının referans niteliğinde bir genel bakışıdır, klinik bir rehberlik değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Olgunlaşmamış, büyüyen bir iskelet, kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının yetişkinlere kıyasla sunumunu ve davranışını nasıl değiştirmektedir?
- Hangi deformiteler ve büyüme bozuklukları yeniden şekillenme veya kendiliğinden düzelme eğilimindedir ve hangileri ilerleyerek müdahale gerektirmektedir?
- Büyüme plağı yaralanmaları yetişkin kırıklarından nasıl farklılık göstermektedir ve büyümenin bozulup bozulmadığını ne belirlemektedir?
- Kemik oluşumunun genetik ve gelişimsel bozuklukları nasıl tanınmakta ve sınıflandırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İskelet olgunlaşmamışlığı ve açık fizis (büyüme plağı)
- Çocuklarda kemik yeniden şekillenme potansiyeli
- Büyüme modülasyonu ve yönlendirilmiş büyüme
- Gelişimsel, konjenital ve edinilmiş durumlar
- Doğal seyir ve ilerleyici ile kendiliğinden sınırlanan deformite arasındaki ayrım
- İskelet olgunluk değerlendirmesi ve kemik yaşı
Mekanizmalar
Pediatrik ortopedideki birleştirici mekanizma, fizis (büyüme plağı) üzerindeki uzunlamasına büyüme ile olgunlaşmamış iskeletin yeniden şekillenme kapasitesidir. Kemik fizislerde eklendiği ve sürekli olarak yeniden şekillendiği için, deformiteler hem değişmiş büyümeden kaynaklanabilmekte hem de bu yolla düzeltilebilmektedir: asimetrik fizis aktivitesi açısal deformiteye yol açarken, bir fizisin bir kısmını seçici olarak yavaşlatan veya durduran müdahaleler zamanla düzeltmeyi yönlendirebilmektedir. Aynı biyoloji, fizisi geçen yaralanmaların (Salter ve Harris, 1963) yetişkinlerde eşdeğeri olmayan bir büyüme durması riski taşıdığı ve kıkırdak ve kemik oluşumunun genetik bozukluklarının orantısızlık ve displazi (Mortier et al., 2019) olarak tanınabilir paternler şeklinde ortaya çıktığı anlamına gelmektedir.
Klinik önem
Bu alandaki durumlar pediatri, birinci basamak sağlık hizmetleri ve ortopedi pratiğinde karşılaşılmaktadır ve hangi bulguların normal gelişimin bir parçası olduğunu, hangilerinin ise tedavi edilebilir bir bozukluk olduğunu ayırt etmek, alanın değerlendirilmesi için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, alt uzmanlık alanının kapsamını ve kavramlarını referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; herhangi bir çocuk için tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pediatrik ortopedik durumlar, fizyolojik açısal varyasyon gibi yaygın gelişimsel bulgulardan daha nadir görülen genetik iskelet displazilerine kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır. Gelişimsel kalça displazisi, bebeklik döneminde daha sık taranan durumlar arasında yer alırken (Dezateux & Rosendahl, 2007), büyüme plağı yaralanmaları, fizisin çevresindeki kemik ve bağ dokusundan mekanik olarak daha zayıf olması nedeniyle çocukluk çağı kırıklarının önemli bir kısmını oluşturmaktadır.
Tarihçe
Pediatrik ortopedi, büyüyen iskeletin özel davranışları anlaşıldıkça yirminci yüzyıl boyunca ayrı bir alt uzmanlık alanı olarak ortaya çıkmıştır. Salter ve Harris'in 1963'teki fizis yaralanmaları sınıflandırması, büyüme plağı travması için ortak bir çerçeve sunmuş, Ponseti'nin çarpık ayak tedavisi gibi konservatif yöntemler konjenital deformite yönetimini yeniden şekillendirmiş ve Tachdjian'ınki gibi kapsamlı metinlerin ardışık baskıları alanın referans bilgisini pekiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Robert Salter
- Ignacio Ponseti
- John Herring
İlgili konular
Temel eserler
- salter-harris-1963
- mortier-2019
- tachdjian-2014
Sıkça sorulan sorular
- Pediatrik ortopedi, yetişkin ortopedisinden nasıl farklıdır?
- Çocukların iskeletleri hala büyümekte ve açık büyüme plakları ile yeniden şekillenmektedir. Bu durum, rahatsızlıkların nasıl ortaya çıktığını, hangi deformitelerin kendiliğinden düzeldiğini, kırıkların nasıl iyileştiğini ve büyüme plağı yaralanmalarının yetişkinlerde görülmeyen şekillerde gelecekteki büyümeyi neden bozabileceğini değiştirmektedir.
- Büyüme plağı nedir ve neden önemlidir?
- Büyüme plağı (fizis), uzun kemiklerin uçlarına yakın, uzamanın gerçekleştiği kıkırdak bölgesidir. Biyolojik olarak aktif ve olgun kemikten mekanik olarak daha zayıf olduğu için, hem büyüme deformitelerinde hem de çocukluk çağı yaralanmalarının kendine özgü bir paterninde merkezi bir rol oynamaktadır.