Büyüme Bozuklukları ve Uzunluk Farklılığı
Büyüme bozuklukları ve uzunluk farklılığı, büyüyen iskeletin uzama şeklindeki anormallikleri ifade etmektedir; bu durum, uzuv uzunluklarında farklılıklara veya lokalize aşırı ya da yetersiz büyümeye yol açabilmektedir. Boyuna büyüme fizlerde (büyüme plakları) gerçekleştiği için, bir büyüme plağını hasara uğratan veya değiştiren ya da çevresindeki büyümeyi hızlandıran herhangi bir etken, bir kemiğin veya uzvun karşıtına göre daha kısa veya daha uzun kalmasına neden olabilmektedir.
Tanım
Büyüme bozuklukları, boyuna iskelet büyümesinin hızı, simetrisi veya tamamlanmasındaki değişiklikler olarak tanımlanmaktadır; bu durum kısmi veya tam büyüme duraklamasını ve lokalize aşırı büyümeyi içermekte olup, sonuç olarak eşleşmiş uzuvlar arasındaki uzunluk farkı uzuv uzunluk farklılığı olarak adlandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, bozulmuş boyuna büyüme kavramını, fizisin uzunluk ve hizalanmadaki rolünü, uzuv uzunluk farklılığı ve büyüme duraklamasının nedenlerini ve sonuçlarını, ayrıca büyüme modülasyonu prensibini kapsamaktadır. Konunun referans niteliğinde bir genel bakışını sunmakta olup, tedavi eşikleri veya cerrahi rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Fizis, boyuna kemik büyümesini nasıl yönetmektedir ve aktivitesi bozulduğunda ne olmaktadır?
- Bir uzvun karşıtına göre çok az veya çok fazla büyümesine ne sebep olmaktadır?
- Büyüme plağını geçen veya ona zarar veren yaralanma veya hastalık neden deformiteye veya kısalmaya yol açabilmektedir?
- Değişmiş büyümenin kendisi, zamanla uzunluk veya hizalanmayı düzeltmek için nasıl kullanılabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fizis (büyüme plağı) ve boyuna büyüme
- Uzuv uzunluk farklılığı
- Büyüme duraklaması (kısmi ve tam)
- Fizis barı veya köprü oluşumu
- Aşırı büyüme ve hızlanmış büyüme
- Büyüme modülasyonu ve yönlendirilmiş büyüme
- İskelet olgunluğu ve kalan büyüme
Mekanizmalar
Boyuna büyüme fiziste meydana gelmektedir; bu nedenle uzunluk ve büyüme bozuklukları fizis fonksiyonuna dayanmaktadır. Bir büyüme plağının bir kısmına verilen hasar, örneğin fizisi geçen bir kırık sonrası (Salter and Harris, 1963), büyümeyi engelleyen kemik bir köprü oluşturabilmekte, bu da köprünün konumuna bağlı olarak ilerleyici kısalma, açısal deformite veya her ikisini birden üretebilmektedir. Hastalık veya travma, bir kemik çevresindeki büyümeyi de hızlandırarak göreceli aşırı büyümeye neden olabilmekte, fizis yakınındaki tümörler ve tümör benzeri lezyonlar ise uzunluğu ve hizalanmayı bozabilmektedir (Reif et al., 2021). Aynı biyoloji terapötik olarak da kullanılmaktadır: bir fizisin bir tarafını seçici ve geçici olarak yavaşlatmak, açısal düzeltmeyi yönlendirebilmektedir; bu, yönlendirilmiş büyümenin (guided growth) arkasındaki prensiptir (Stevens, 2007).
Klinik önem
Uzuv uzunluk farklılığı ve büyüme bozukluğu, yürüyüşü, duruşu ve uzuv fonksiyonunu etkilemekte olup, bunların değerlendirilmesi iskelet olgunluğuna göre büyümenin takibine bağlıdır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı temel kavramları açıklamaktadır; müdahale eşikleri veya herhangi bir birey için öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Küçük uzuv uzunluk farklılıkları genel popülasyonda yaygın olarak görülmekte ve genellikle işlevsel açıdan önemli bir sonuca yol açmamaktadır; buna karşılık, daha büyük veya ilerleyici farklılıklar daha az yaygın olup, sıklıkla önceki fizis yaralanması, enfeksiyon, nöromüsküler durumlar veya lokalize kemik lezyonları gibi tanımlanabilir nedenlerden kaynaklanmaktadır (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).
Tarihçe
Büyüme bozukluğu anlayışı, fizisin hem boyuna büyümenin motoru hem de yaralanmasının deformiteye yol açtığı bir bölge olduğunun fark edilmesiyle ilerlemiştir; bu durum Salter ve Harris'in 1963 sınıflandırmasında kodlanmıştır. Geri dönüşümlü gergi bandı yönlendirilmiş büyüme (reversible tension-band guided growth) dahil olmak üzere büyüme modülasyonu tekniklerinin daha sonraki gelişimi, değişmiş fizis aktivitesini yalnızca bir engellilik kaynağı olmaktan ziyade deformiteyi düzeltmek için kullanılabilecek bir şey olarak yeniden çerçevelemiştir (Stevens, 2007).
Öne çıkan isimler
- Robert Salter
- Peter Stevens
İlgili konular
Temel eserler
- salter-harris-1963
- stevens-2007
Sıkça sorulan sorular
- Büyüme plağı yaralanması neden bazen bir uzvun daha kısa kalmasına neden olmaktadır?
- Yaralanma veya hastalık bir büyüme plağının bir kısmına zarar verirse, o bölgeyi bağlayan kemik bir köprü oluşabilmektedir. Başka yerlerde devam eden büyüme, fizisin hangi kısmının etkilendiğine bağlı olarak düzensiz uzamaya yol açmakta, bu da kısalma, açısal deformite veya her ikisine birden neden olabilmektedir.
- Yönlendirilmiş büyüme nedir?
- Yönlendirilmiş büyüme, aktif bir büyüme plağının bir tarafını geçici ve seçici olarak yavaşlatma prensibidir, böylece diğer taraftaki devam eden büyüme açısal bir deformiteyi kademeli olarak düzeltmektedir. Çocuğun kendi kalan büyümesini kullanmakta ve iskelet olgunlaşmamışlığına bağlıdır.