Epifiz ve Apofiz Yaralanmaları
Epifiz ve apofiz yaralanmaları, büyüyen iskelete özgü, kemiğin kıkırdak büyüme bölgelerinde meydana gelen yaralanmalardır. Uzun kemiklerin uçlarındaki fizis (büyüme plağı) ve tendonların bağlandığı apofizler, olgun kemik ve bağ dokusundan mekanik olarak daha zayıftır; bu nedenle, çocuklarda yetişkinlerde doğrudan karşılığı bulunmayan akut kırık ve aşırı kullanım yaralanması paternleri görülmektedir.
Tanım
Epifiz ve apofiz yaralanmaları, immatür iskeletin kıkırdak büyüme bölgelerinin akut veya aşırı kullanım yaralanmalarıdır; bunlar, fizis ve epifizi içeren kırıkları ve avülsiyon ile traksiyon apofiziti dahil olmak üzere tendon taşıyan apofizlerdeki yaralanmaları içermektedir.
Kapsam
Bu konu, büyüme plağını geçen akut yaralanmaları, bunları tanımlamak için kullanılan sınıflandırmayı, büyüme bozukluğu riskini ve traksiyon apofiziti gibi apofizlerin aşırı kullanım yaralanmalarını kapsamaktadır. Bu, söz konusu yaralanma paternlerine ilişkin bir referans genel bakış olup, klinik tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Temel sorular
- Büyüme plağı neden çocuklarda bir yaralanma bölgesi iken, iskeletsel olarak olgun yetişkinlerde değildir?
- Fizis kırıkları nasıl sınıflandırılmaktadır ve patern, büyüme bozukluğu riskiyle nasıl ilişkilidir?
- Apofiz avülsiyonunu traksiyon apofizitinden ayıran nedir?
- İskelet immatüritesi hem yaralanmayı hem de büyüme üzerindeki potansiyel sonuçlarını nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fizis (büyüme plağı) ve epifiz
- Apofiz ve traksiyon apofiziti
- Salter-Harris sınıflandırması
- Büyüme durması ve fizis barı
- Tendon yapışma yerlerinde avülsiyon yaralanması
- İskeletsel olarak immatür bireylerde aşırı kullanım yaralanması
- Kıkırdak büyüme bölgelerinin mekanik kırılganlığı
Mekanizmalar
Büyüyen iskelette fizis ve apofiz, bitişik kemik, tendon ve bağ dokusundan daha zayıf kıkırdak bölgeleridir; bu nedenle uygulanan kuvvet genellikle bu bölgelerden geçerek hasara yol açma eğilimindedir. Fizis boyunca uygulanan akut kuvvet, kırık hattının büyüme plağını, epifizi veya metafizi geçip geçmediğine bağlı olarak paterni Salter-Harris sınıflandırması ile tanımlanan ve gelecekteki büyümeyi bozma riski taşıyan kırıklara neden olmaktadır (Salter ve Harris, 1963). Apofizlerde ise bir tendondan kaynaklanan tekrarlayan çekme kuvveti, fragmanı akut olarak avülse edebilmekte veya büyüme sırasında kronik aşırı kullanımla, tibial tüberozitede Osgood-Schlatter hastalığı gibi traksiyon apofizitine yol açabilmektedir (Vaishya ve ark., 2016). Bu yapılar iskelet olgunluğunda kaynaştığı için, büyüme tamamlandıktan sonra aynı yaralanmalar meydana gelmemektedir.
Klinik önem
Bu yaralanmalar, çocukların travma veya spor sonrası uzuv veya eklem şikayetleriyle başvurmalarının yaygın nedenleridir ve bunların tanınması, yetişkin kırık paternlerini uygulamaktan ziyade büyüyen iskeleti anlamaya bağlıdır. Bu madde, yaralanma kavramlarını referans ve eğitim amacıyla tanımlamakta olup, herhangi bir birey için tanı kriterleri veya tedavi yönetimi sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Fizis yaralanmaları, büyüme plağının mekanik bir zayıf nokta olması nedeniyle çocukluk çağı uzun kemik kırıklarının önemli bir bölümünü oluşturmaktadır (Salter & Harris, 1963). Osgood-Schlatter hastalığı gibi traksiyon apofiziti, büyüme atağı sırasındaki aktif ergenlerde aktiviteyle ilişkili diz ağrısının yaygın bir nedenidir (Vaishya ve ark., 2016).
Tarihçe
Büyüme plağı yaralanmasının modern anlayışı, Salter ve Harris'in 1963 tarihli makalesiyle netleşmiştir. Bu makale, fizis kırığının anatomik paternlerini tanımlamış ve bunları büyüme prognozuyla ilişkilendirmiştir; ortaya çıkan sınıflandırma, bu yaralanmalar için standart tanımlayıcı dil haline gelmiştir. Klinik olarak uzun süredir bilinen aşırı kullanım apofiz koşulları, o zamandan beri immatür, büyüyen iskelete özgü yaralanmalar olarak gözden geçirilmiştir (Vaishya ve ark., 2016).
Öne çıkan isimler
- Robert Salter
- W. Robert Harris
İlgili konular
Temel eserler
- salter-harris-1963
- vaishya-2016
Sıkça sorulan sorular
- Çocuklar neden yetişkinlerin bağ yırtığı yaşayacağı yerde büyüme plağını yaralamaktadır?
- İmmatür iskelette büyüme plağı kıkırdak yapıda olup çevresindeki kemik, tendon ve bağ dokusundan mekanik olarak daha zayıftır; bu nedenle kuvvet genellikle bu bölgeden geçerek hasara yol açma eğilimindedir. Büyüme plakları olgunlukta kaynaştığında, bu zayıf nokta ortadan kalkmakta ve yetişkin yaralanma paternleri baskın hale gelmektedir.
- Salter-Harris sınıflandırması nedir?
- Bu, büyüme plağını içeren kırıklar için tanımlayıcı bir şemadır ve kırık hattının fizis, epifiz veya metafizi geçip geçmediğine göre gruplandırılmaktadır. Patern, sonraki büyüme bozukluğu olasılığı ile ilişkilendirilmekte ve bu yaralanmalar için ortak bir terminoloji sağlamaktadır.