Papilödem
Papilödem, artmış intrakraniyal basıncın neden olduğu optik disk şişliğidir. Basınç, optik sinir kılıfı boyunca iletildiği için, şişlik karakteristik olarak bilateraldir ve göz dibi muayenesinde bunun tanınması, kafatası içindeki yüksek basınca dair önemli bir ipucudur.
Tanım
Papilödem, optik siniri çevreleyen subaraknoid boşluk aracılığıyla iletilen yüksek intrakraniyal basıncın neden olduğu optik disk ödemidir ve geleneksel olarak bu nedene bağlı disk şişliği ile sınırlıdır.
Kapsam
Bu madde, papilödemi artmış intrakraniyal basıncın optik disk belirtisi olarak ele almaktadır: mekanizması, neden tipik olarak bilateral olduğu, disk şişliğinin diğer nedenlerinden nasıl ayrıldığı ve psödotümör serebri / idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon sendromundaki merkezi rolü incelenmektedir. Papilödem terimi, artmış intrakraniyal basınca bağlı disk şişliği için ayrılmış olup, diğer nedenlere bağlı optik disk ödeminden ayırt edilmektedir.
Temel sorular
- Artmış intrakraniyal basınca bağlı papilödem, optik disk şişliğinin diğer nedenlerinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Bilateral disk şişliği hangi sistemik ve nörolojik durumlara işaret etmektedir?
- Papilödem, idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonun tanısal çerçevesine nasıl uymaktadır?
Anahtar kavramlar
- Artmış intrakraniyal basınç
- Optik sinir kılıfı
- Bilateral optik disk şişliği
- İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (psödotümör serebri)
- Aksoplazmik akım stazı
- Kronik disk şişliğine bağlı görme alanı kaybı
Mekanizmalar
Yüksek intrakraniyal basınç, optik siniri çevreleyen subaraknoid boşluktaki beyin omurilik sıvısı (BOS) aracılığıyla iletilerek optik sinir kılıfı içindeki basıncı artırmaktadır. Bu durum, diskteki optik sinir lifleri içindeki aksoplazmik taşınımı engellemekte, sinir lifi tabakasının şişmesine ve optik diskin tipik olarak her iki gözde de kabarık görünmesine neden olmaktadır. Mekanizma ortak bir yol boyunca iletilen basınç olduğu için, papilödem genellikle bilateraldir ve kalıcı şişlik, sinir liflerinde ilerleyici hasara ve görme alanı kaybına yol açabilmektedir.
Klinik önem
Papilödem, kitle lezyonları, venöz çıkış sorunları veya idiyopatik intrakraniyal hipertansiyondan kaynaklanabilen artmış intrakraniyal basıncın görünür bir belirtisi olarak klinik önem taşımaktadır; bu nedenle, tanınması oküler bir bulguyu nörolojik değerlendirme ihtiyacıyla ilişkilendirmektedir. Psödotümör serebri sendromu için revize edilmiş tanı kriterleri (Friedman, 2013), papilödemin bu tanıya nasıl dahil edildiğini resmileştirmektedir. Bu madde, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmeyen, açıklayıcı bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Kitle lezyonu yokluğunda papilödemin yaygın bir nedeni olan idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon, ağırlıklı olarak genç kadınlarda görülmektedir ve insidansı obezite ile birlikte artmakta, vücut ağırlığındaki eğilimlere paralel seyretmektedir. İdiyopatik İntrakraniyal Hipertansiyon Tedavi Çalışması (Wall, 2014) bu popülasyonu incelemiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Psödotümör serebri sendromu için revize edilmiş tanı kriterleri (Friedman, 2013), papilödemin merkezi bir rol oynadığı idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonun tanısı için güncel çerçeveyi sunmaktadır. İdiyopatik İntrakraniyal Hipertansiyon Tedavi Çalışması (Wall, 2014), bu sendromda görsel sonuçların yönetimine ilişkin başlıca randomize kanıtı oluşturmaktadır. Walsh ve Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) ise disk şişliğinin daha geniş ders kitabı açıklamasını sunmaktadır.
Tarihçe
Optik disk şişliği ile artmış intrakraniyal basınç arasındaki bağlantı, on dokuzuncu yüzyılda oftalmoskopinin geliştirilmesinden bu yana tanınmaktadır. Uzun süre psödotümör serebri olarak adlandırılan ve daha sonra idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon olarak bilinen, kitle lezyonu olmaksızın artmış basınç sendromu, yirminci yüzyıl boyunca giderek tanımlanmış ve revize edilmiş konsensüs tanı kriterleri (Friedman, 2013) ile özel tedavi çalışmaları (Wall, 2014) ile sonuçlanmıştır.
Tartışmalar
- Papilödem, psödopapilödem ve diğer disk şişliklerinden nasıl ayırt edilmelidir?
- Gömülü optik disk drusenleri ve diğer konjenital anomalilerden (psödopapilödem) kaynaklanan belirgin disk elevasyonu, gerçek papilödemi taklit edebilmektedir ve artmış intrakraniyal basınca bağlı şişliği, disk ödeminin diğer nedenlerinden güvenilir bir şekilde ayırmak pratik bir tanısal zorluk olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- friedman-2013
- wall-2014
Sıkça sorulan sorular
- Papilödem neden genellikle her iki gözde de görülmektedir?
- Şişlik, kafatası içinde her iki optik sinirin kılıfları boyunca eşit şekilde iletilen yüksek basınçtan kaynaklandığı için, papilödem karakteristik olarak her iki gözü de etkilemektedir; tek taraflı disk şişliğinin farklı, lokal bir nedeni olma olasılığı daha yüksektir.
- Tüm optik disk şişlikleri papilödem olarak adlandırılmakta mıdır?
- Hayır. Geleneksel olarak papilödem terimi, artmış intrakraniyal basınca bağlı disk şişliği için ayrılmıştır; optik sinirin iltihabı veya iskemisi gibi diğer nedenlere bağlı disk ödemi farklı terimlerle tanımlanmaktadır.