Optik Nevrit
Optik nevrit, optik sinirin iltihaplanmasıdır ve genellikle tek gözde akut veya subakut görme kaybı olarak ortaya çıkmaktadır. Bu duruma sıklıkla göz hareketleriyle ağrı ve etkilenen tarafta bozulmuş pupiller ışık refleksi eşlik etmektedir. En güçlü şekilde demiyelinizan hastalıkla ilişkilendirilmekte olup, multipl sklerozun sık görülen ilk belirtilerinden biridir; ancak diğer inflamatuar ve enfeksiyöz durumlarda da görülebilmektedir.
Tanım
Optik nevrit, optik sinirin akut inflamatuar demiyelinizan veya immün aracılı bir hasarı olup, görme kaybı, diskromatopsi ve relatif afferent pupiller defekt ile sonuçlanmaktadır. Bu durum, sıklıkla multipl skleroz veya ilişkili bozuklukların bir parçası olarak görülmektedir.
Kapsam
Bu madde, optik nevriti klinik bir antite olarak ele almaktadır: inflamatuar yapısı, relatif afferent pupiller defekt ile birlikte görülen tipik monoküler görme kaybı paterni, multipl skleroz ve antikor aracılı optik nöropatilerle ilişkisi ile Optik Nevrit Tedavi Çalışması (Optic Neuritis Treatment Trial) tarafından oluşturulan kanıt tabanı bu kapsamda değerlendirilmektedir. Bu içerik, klinik bir rehberlik olmayıp, eğitsel bir referans materyali niteliğindedir.
Temel sorular
- Tipik demiyelinizan optik nevrit, farklı değerlendirme gerektiren atipik optik nöropatilerden nasıl ayırt edilmektedir?
- Bir optik nevrit atağı, multipl skleroz geliştirme riski hakkında ne anlama gelmektedir?
- Antikor ilişkili optik nevritler (aquaporin-4 ve MOG), klasik demiyelinizan hastalıktan nasıl ayrılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Optik sinir inflamasyonu
- Relatif afferent pupiller defekt
- Diskromatopsi (renkli görme kaybı)
- Demiyelinizasyon
- Multipl skleroz ilişkisi
- Nöromiyelit optika spektrum bozukluğu
- MOG antikor ilişkili hastalık
Mekanizmalar
Optik nevrit, optik sinirin immün aracılı inflamasyonunu ve demiyelinizasyonunu yansıtmaktadır. Bu durum, görsel sinyallerin iletimini yavaşlatmakta veya engellemekte, görme keskinliğinde azalma, renkli görmede bozukluk ve görme alanı defekti oluşturmaktadır; tek göz etkilendiğinde ise relatif afferent pupiller defekt ile birlikte görülmektedir. Klasik demiyelinizan formu, multipl skleroz ile ortak mekanizmalara sahiptir. Farklı antikor aracılı formlar bulunmaktadır: nöromiyelit optika spektrum bozukluğu (neuromyelitis optica spectrum disorder), aquaporin-4 antikorları (Lennon, 2004) ile ilişkilendirilmekte olup, ayrı bir MOG antikor ilişkili hastalık da tanımlanmıştır; her biri farklı tutulum paternleri ve prognoz ile karakterizedir.
Klinik önem
Optik nevrit, multipl skleroz ve ilişkili nöro-inflamatuar hastalıkların bir başlangıç belirtisi olabilmesi nedeniyle klinik olarak önemlidir; bu nedenle tanınması, oftalmik bir şikayeti daha geniş bir nörolojik değerlendirme ile ilişkilendirmektedir. Optik Nevrit Tedavi Çalışması (Optic Neuritis Treatment Trial) (Beck, 1992), durumun nasıl araştırıldığını ve doğal seyrinin daha sonraki demiyelinizan hastalıkla nasıl ilişkili olduğunu inceleyen dönüm noktası niteliğinde bir çalışmadır. Bu madde, söz konusu antiteyi ve etrafındaki kanıtları tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Optik nevrit, çoğunlukla genç yetişkinleri etkilemekte olup, kadınlarda daha sık görülmektedir ve multipl sklerozun epidemiyolojisine paralel olarak yüksek enlemlerdeki popülasyonlarda daha yaygındır. İzole optik nevrit ile başvuran hastaların önemli bir kısmı daha sonra multipl skleroz geliştirmektedir; bu ilişki, Optik Nevrit Tedavi Çalışması (Optic Neuritis Treatment Trial) kohortunun uzun süreli takibinde (Beck, 2008) karakterize edilmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Optik Nevrit Tedavi Çalışması (Optic Neuritis Treatment Trial) (Beck, 1992; Beck, 2008), tedaviyi ve optik nevrit ile multipl skleroz arasındaki ilişkiyi incelemiş olan başlıca randomize kanıt tabanını oluşturmaktadır. Aquaporin-4 antikorunu (Lennon, 2004) tanımlayan serolojik çalışmalar, nöromiyelit optikayı multipl sklerozdan ayırarak sınıflandırmayı yeniden şekillendirmiştir. Ders kitabı sentezi, Walsh ve Hoyt'un Klinik Nöro-Oftalmoloji (Clinical Neuro-Ophthalmology) (Miller & Newman, 2005) adlı eseri tarafından sağlanmaktadır.
Tarihçe
Optik nevrit, uzun süredir ani monoküler görme kaybının bir nedeni ve yaygın demiyelinizan hastalığın bir habercisi olarak tanınmaktadır. Modern kanıt tabanı, 1980'lerin sonlarında başlayan çok merkezli Optik Nevrit Tedavi Çalışması (Optic Neuritis Treatment Trial) ile pekiştirilmiştir. Aquaporin-4 antikorunun (Lennon, 2004) ve MOG antikor ilişkili hastalığın daha sonraki tanımlanması, bir zamanlar tekil olan kavramı birkaç farklı inflamatuar optik nöropatiye dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Atipik optik nevrit, tipik demiyelinizan hastalıktan nasıl sınıflandırılmalı ve ayrılmalıdır?
- Aquaporin-4 ve MOG antikor ilişkili optik nevritlerin tanınması, optik nevriti tek bir demiyelinizan kavramdan, farklı patern ve prognozlara sahip çeşitli antitelere doğru kaydırmıştır ve aralarındaki sınırlar hala geliştirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- beck-1992
- lennon-2004
- beck-2008
Sıkça sorulan sorular
- Optik nevrit, multipl skleroz ile aynı mıdır?
- Hayır. Optik nevrit, optik sinirin kendi başına ortaya çıkabilen bir iltihaplanmasıdır; ancak sıklıkla multipl sklerozun erken bir belirtisidir ve izole bir atak geçiren kişilerin önemli bir kısmı daha sonra hastalığı geliştirmektedir, bu nedenle ikisi yakından ilişkilidir.
- Optik nevrit genellikle neden sadece tek gözü etkilemektedir?
- Klasik demiyelinizan optik nevrit, tipik olarak bir seferde tek bir optik siniri iltihaplandırmakta, bu da monoküler görme kaybına ve o tarafta relatif afferent pupiller defekte neden olmaktadır; eş zamanlı bilateral tutulum ise nöromiyelit optika veya MOG antikor ilişkili hastalık gibi antikor aracılı formları daha çok düşündürmektedir.