Paratiroid Hormonu ve D Vitamini Ekseni
Paratiroid hormonu ve D vitamini ekseni, kalsiyum ve fosfatı düzenleyen başlıca endokrin sistemdir. Paratiroid hormonu, iyonize kalsiyumdaki değişikliklere dakikalar içinde yanıt vermektedir; böbrek tarafından aktive edilen D vitamini ise bağırsak mineral emilimini yönetmektedir. Birlikte bağırsak, böbrek ve kemik üzerinde etki ederek serum kalsiyumunu korumaktadırlar.
Tanım
Paratiroid hormonu ve D vitamini ekseni, düşük iyonize kalsiyuma yanıt olarak salgılanan paratiroid hormonunun, kemik ve böbrek üzerindeki etkileriyle ve aktif D vitamininin (1,25-dihidroksivitamin D) böbrek sentezini uyararak kalsiyumu yükselttiği bir geri bildirim sistemidir; bu da bağırsak kalsiyum ve fosfat emilimini artırmakta ve paratiroid hormonunu baskılamak üzere geri bildirim sağlamaktadır.
Kapsam
Bu girdi, iki merkezi kalsiyotropik hormonu, salgılarının nasıl düzenlendiğini, hedef organlar üzerinde nasıl etki ettiklerini ve bir geri bildirim döngüsünde nasıl etkileşimde bulunduklarını tanımlamaktadır. Bu, eksenin ve fizyolojisinin bir referans açıklamasıdır; eksikliği teşhis etmek için eşik değerler veya bireylerde takviye için öneriler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Paratiroid hormonu salgılanması serum kalsiyumu tarafından nasıl düzenlenmektedir?
- D vitamini nasıl aktive edilmektedir ve aktif hormon ne işe yaramaktadır?
- Paratiroid hormonu ve D vitamini bir geri bildirim döngüsünde nasıl etkileşime girmektedir?
- D vitamini eksikliğinin bu eksen için sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Paratiroid hormonu salgılanması
- Kalsiyum algılayıcı reseptör
- D vitamini aktivasyonu (25- ve 1-hidroksilasyon)
- 1,25-dihidroksivitamin D (kalsitriol)
- Bağırsak kalsiyum emilimi
- İkincil hiperparatiroidizm
- Negatif geri bildirim düzenlemesi
Mekanizmalar
Paratiroid hücreleri üzerindeki kalsiyum algılayıcı reseptör tarafından tespit edilen iyonize kalsiyumdaki düşüş, paratiroid hormonu salgılanmasını tetiklemektedir. Paratiroid hormonu, böbrek kalsiyum geri emilimini artırmakta, fosfat atılımını teşvik etmekte, osteoklastik rezorpsiyonu artırarak kemikten kalsiyumu mobilize etmekte (osteoblast soyundan gelen hücreler ve RANKL sistemi aracılığıyla dolaylı olarak etki ederek) ve 25-hidroksivitamin D'yi aktif formu olan 1,25-dihidroksivitamin D'ye dönüştüren böbrek enzimini uyarmaktadır. Aktif D vitamini hormonu daha sonra kalsiyum ve fosfatın bağırsak emilimini artırmakta ve kalsiyum seviyeleri normale döndüğünde paratiroid hormonu salgılanmasını baskılayarak geri bildirim döngüsünü kapatmaktadır. D vitamini, cilt sentezi ve diyet yoluyla elde edilmekte ve aktif hale gelmek için önce karaciğerde, ardından böbrekte hidroksilasyona uğraması gerekmektedir. D vitamini eksik olduğunda, bağırsak kalsiyum emilimi düşmekte ve paratiroid hormonu telafi edici olarak yükselmektedir; bu durum ikincil hiperparatiroidizm olarak adlandırılmaktadır.
Klinik önem
Bu eksen, D vitamini eksikliği ve ikincil hiperparatiroidizmden birincil hiperparatiroidizmin hiperkalsemisine kadar değişen bozuklukları açıklamaktadır ve çeşitli kemik tedavilerinin hedefidir. Bu girdi, kalsiyum, fosfat, paratiroid hormonu ve D vitamini ölçümlerinin arkasındaki fizyolojik çerçeveyi sunmaktadır; tanımlayıcı bir referans materyalidir ve herhangi bir bireyin test edilmesi veya takviye edilmesi konusunda tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Endokrin Derneği klinik uygulama kılavuzları, D vitamini eksikliğinin değerlendirilmesi ve önlenmesi konularını ele almaktadır (Holick ve ark., 2011); sistematik derleme kanıtları ise D vitamini takviyesinin kemik mineral yoğunluğu üzerindeki iskelet etkilerini incelemiştir (Reid ve ark., 2014). Bunlar, mevcut girdinin reçete edici olmaktan ziyade fizyolojik olarak çerçevelediği eksenin klinik bağlamını tanımlamaktadır.
Tarihçe
D vitamininin ve karaciğer ile böbrekte ardışık hidroksilasyon yoluyla aktivasyonunun tanımlanması, vitaminin hormonal doğasını ortaya koymuştur; paratiroid hormonu ise serum kalsiyumunun hızlı koruyucusu olarak kabul edilmiştir. 1990'lı yılların başında kalsiyum algılayıcı reseptörün klonlanması, paratiroid hücrelerinin salgılarını mevcut kalsiyum seviyesine göre nasıl ayarladığını açıklayarak, iki hormonu tutarlı bir geri bildirim sistemine entegre etmiştir.
Tartışmalar
- Hangi D vitamini seviyesi yeterlidir ve takviyeden kimler fayda görmektedir?
- D vitamini yeterliliği tanımları ve rutin takviyenin iskelet üzerindeki faydaları tartışmalıdır; meta-analitik kanıtlar, eksikliği önlemeyi amaçlayan kılavuz eşikleriyle çelişki içinde, takviyelerin popülasyon düzeyinde kemik mineral yoğunluğu üzerindeki sınırlı etkilerini bulmuştur.
Öne çıkan isimler
- Michael Holick
- Hector DeLuca
- Edward Brown
- Mark Haussler
İlgili konular
Temel eserler
- holick-2007
- holick-2011
Sıkça sorulan sorular
- D vitamini ile aktif formu arasındaki fark nedir?
- Cilt veya diyet yoluyla alınan D vitamini biyolojik olarak inaktiftir; karaciğer onu 25-hidroksivitamin D'ye (durumu değerlendirmek için ölçülen form) dönüştürmekte, böbrek ise bunu bağırsak kalsiyum emilimini sağlayan aktif hormon olan 1,25-dihidroksivitamin D'ye dönüştürmektedir.
- D vitamini düşük olduğunda paratiroid hormonu neden yükselmektedir?
- Düşük D vitamini, bağırsak kalsiyum emilimini azaltmakta, bu da serum kalsiyumunu düşürme eğilimindedir; paratiroid bezleri daha fazla paratiroid hormonu salgılayarak yanıt vermektedir, bu telafi edici duruma ikincil hiperparatiroidizm denilmektedir.