Gebelik ve Laktasyonda Beslenme
Gebelik ve laktasyonda beslenme, bir çocuğu taşımak ve ardından beslemekle ortaya çıkan ek ve değişen besin gereksinimleriyle ilgilidir. Gebelik, anne dokularının ve kan hacminin genişlemesini, plasenta ve fetüsün büyümesini ve laktasyona hazırlığı desteklemek için enerji ve çeşitli mikro besin maddelerine olan gereksinimleri artırmaktadır; laktasyon ise süt üretiminin enerji ve besin maliyetini eklemektedir. Gebelik öncesi ve sırasındaki anne beslenme durumu, yavruların sonuçlarıyla da ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Gebelik ve laktasyonda beslenme, gebeliği ve süt üretimini desteklemek için enerji ve besin gereksinimlerinin nasıl değiştiğini ve anne beslenme durumunun anne sağlığı ile fetal ve bebek sonuçlarıyla nasıl ilişkili olduğunu inceleyen bir alandır.
Kapsam
Bu konu, gebelik ve laktasyonda artan gereksinimlerin fizyolojik temelini, özellikle önemli olan anahtar mikro besin maddelerini (folat, demir ve iyot gibi) ve anne beslenmesi ile gebelik ve yavruların sonuçları arasındaki ilişkiyi kapsamaktadır. Bu bir referans ve halk sağlığı girişidir ve kişiselleştirilmiş prenatal diyet veya takviye reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gebelik ve laktasyonda besin gereksinimleri nasıl ve neden değişmektedir?
- Gebelik öncesi ve sırasında hangi mikro besin maddeleri özellikle önemlidir ve neden?
- Anne beslenme durumu, fetal büyüme ve yavruların sağlığı ile nasıl ilişkilidir?
- Laktasyon sırasında anne sütü üretmenin ek beslenme maliyeti nedir?
Anahtar kavramlar
- Artan enerji ve besin gereksinimleri
- Perikonsepsiyonel folat ve nöral tüp defektleri
- Demir gereksinimleri ve gebelikte anemi
- İyot ve diğer mikro besin maddeleri
- Gebelik dönemi kilo alımı
- Laktasyonun enerji ve besin maliyeti
- Anne beslenme durumu ve fetal büyüme
Temel kuramlar
- Sağlık ve Hastalığın Gelişimsel Kökenleri (DOHaD)
- İntrauterin ve erken yaşamdaki beslenme ortamının, yavruların fizyolojisini ve daha sonraki hastalık riskini kalıcı olarak şekillendirebileceğini savunan çerçeve olup, Barker'ın fetal ve bebeklik koşullarını yetişkin hastalıklarıyla ilişkilendiren çalışmalarından köken almaktadır.
Mekanizmalar
Gebelik, anne plazma hacmini ve kırmızı kan hücresi kütlesini genişletmekte, plasenta ve fetüsü oluşturmakta ve anne rezervlerini biriktirmekte, böylece enerji ve demir, folat ve iyot gibi besin maddelerine olan gereksinimleri artırmaktadır. Yeterli perikonsepsiyonel folat, nöral tüp kapanmasını desteklemekte olup, folik asit ile nöral tüp defektlerindeki iyi bilinen azalmanın temelini oluşturmaktadır; demir ise genişlemiş kırmızı kan hücresi kütlesini ve fetal ihtiyaçları desteklemektedir. Laktasyon sırasında, süt sentezi ek bir enerji ve besin maliyeti getirmektedir. Gelişimsel kökenler çerçevesi (developmental-origins framework), anne yetersiz beslenmesini ve değişmiş fetal büyümeyi, yavruların uzun vadeli metabolik riskiyle ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Anne beslenmesi, anemi, fetal büyüme ve belirli doğum kusurları gibi gebelik sonuçları ve annenin laktasyon sırasındaki kendi rezervleri ile ilişkili olduğu için antenatal bakımın odak noktalarından biridir. Bu giriş, fizyolojiyi ve popülasyon düzeyindeki kanıtları açıklamaktadır; gebelik ve laktasyonda spesifik takviye ve diyet kararları nitelikli bir klinisyenle birlikte alınmalıdır.
Epidemiyoloji
Demir eksikliği anemisi dünya genelinde gebelikte yaygın olarak görülmektedir ve yetersiz anne beslenmesi, özellikle düşük ve orta gelirli bölgelerde fetal büyüme kısıtlılığına ve olumsuz sonuçlara katkıda bulunmaktadır; bu durum Lancet anne ve çocuk beslenmesi serisinde belgelenmiştir. Folik asit takviyesi ve zenginleştirme programları, birçok popülasyonda nöral tüp defektlerinde azalma ile ilişkilendirilmiştir.
Tarihçe
Gebelik döneminde anne diyetinin rolü, yirminci yüzyılda sağlam bir temel kazanmıştır. Önemli bir adım, folik asit takviyesinin nöral tüp defekti tekrarını önlediğini gösteren randomize bir çalışma olan Medical Research Council Vitamin Çalışması (1991) olmuştur ve bu çalışma folik asit politikasının temelini oluşturmuştur. Buna paralel olarak, Barker'ın fetal ve bebek kökenleri üzerine yaptığı çalışmalar, anne beslenmesini yavruların uzun vadeli sağlığının bir belirleyicisi olarak yeniden çerçevelemiş ve küresel sentezler daha sonra anne yetersiz beslenmesinin sonuçlarını nicel olarak belirlemiştir.
Tartışmalar
- Hamile kadınlara ne kadar yaygın ve ne ile takviye yapılmalıdır?
- Nöral tüp defekti önlenmesi için folik asit iyi bir şekilde kanıtlanmış olsa da, rutin ve hedefe yönelik demir ile çoklu mikro besin takviyelerinin fayda ve zarar dengesi tartışılmakta olup, sistematik kanıtlarda incelendiği üzere başlangıç durumuna ve ortama bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- David Barker
- Peter Gluckman
- Nicholas Wald
- Robert Black
İlgili konular
Temel eserler
- mrc-1991
- barker-1990
- gluckman-2008
- black-2013
Sıkça sorulan sorular
- Folik asit neden gebelik dönemi civarında vurgulanmaktadır?
- Erken gebelikte yeterli folat, nöral tüpün kapanmasını desteklemektedir; randomize bir çalışma ve sonraki kanıtlar, folik asit takviyesinin nöral tüp defektleri riskini azalttığını göstermiştir, bu nedenle gebeliğin ilerleyen dönemlerinden ziyade perikonsepsiyonel olarak vurgulanmaktadır.
- Laktasyon, annenin beslenme ihtiyaçlarını artırır mı?
- Evet. Anne sütü üretimi bir enerji ve besin maliyeti gerektirmektedir, bu nedenle laktasyon sırasındaki gereksinimler başlangıç seviyesinden daha yüksektir; büyüklük, üretilen süt hacmine ve annenin rezervlerine bağlıdır.