Gebelik ve Laktasyonda Beslenme Değerlendirmesi
Gebelik ve laktasyonda beslenme değerlendirmesi, plazma hacmi genişlemesi, kilo alımı ve değişen mikro besin ihtiyaçlarının standart belirteçlerin anlamını değiştirdiği gebelik ve süt üretimi fizyolojik değişikliklerine karşı annenin beslenme durumunu değerlendirmektedir. Gebelik dönemi kilo alımı, diyet yeterliliği ve seçilmiş biyokimyasal indeksler, gebe olmayan normlara göre değil, gebelik öncesi vücut kütlesi ve gebelik evresine göre yorumlanmaktadır.
Tanım
Gebelik ve laktasyonda beslenme değerlendirmesi, gebelik öncesi vücut kütle indeksine göre gebelik dönemi kilo alımının yorumlandığı ve biyobelirteçlerin gebelik ve süt üretiminin hacim ve metabolik değişiklikleri ışığında okunduğu, anne fizyolojisine uyarlanmış diyet, antropometrik, biyokimyasal ve klinik değerlendirme uygulamasıdır.
Kapsam
Bu madde, gebelik öncesi vücut kütle indeksinin kilo alımı yorumlamasını nasıl temel aldığını, kan bazlı biyobelirteçlerin hemodilüsyon (haemodilution) tarafından neden karıştırıcı etkiye (confounding) uğradığını ve diyet ve klinik değerlendirmenin gebe ve emziren duruma nasıl uyarlandığını kapsamaktadır. Bu madde, durumun nasıl ölçüldüğünü ve yorumlandığını açıklayan metodolojik ve referans-eğitimsel bir nitelik taşımaktadır; diyet reçeteleri veya kişiselleştirilmiş tavsiyeler içermemektedir.
Temel sorular
- Gebelik dönemi kilo alımı, gebelik öncesi vücut kütle indeksine göre nasıl yorumlanmaktadır?
- Plazma hacmi genişlemesi, gebelikte kan bazlı beslenme biyobelirteçlerini neden karıştırıcı etkiye (confounding) uğratmaktadır?
- Gebelik ve laktasyon boyunca diyet alımı ve yeterliliği nasıl değerlendirilmektedir?
- Yetersiz veya aşırı gebelik dönemi kilo alımı ile hangi anne ve bebek sonuçları ilişkilendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kilo alımı yorumlaması için temel olarak gebelik öncesi vücut kütle indeksi
- Gebelik dönemi kilo alımı aralıkları
- Plazma hacmi genişlemesi ve hemodilüsyon (haemodilution)
- Evreye özgü (trimester) yorumlama
- Gebelik ve laktasyonda mikro besin ihtiyacı
- Anne döneminde diyet alımı değerlendirmesi
Mekanizmalar
Gebelik, plazma hacmini genişletirken enerji ve bazı mikro besin ihtiyaçlarını artırmaktadır; bu nedenle, konsantrasyon bazlı biyobelirteçler (hemoglobin ve bazı mikro besin indeksleri gibi) depolar yeterli olsa bile dilüsyon (dilution) nedeniyle düşmekte ve gebeliğe özgü eşik değerler ve trimester (üç aylık dönem) dikkate alınarak yorumlanması gerekmektedir. Antropometrik değerlendirme, gebelik öncesi vücut kütle indeksine göre yorumlanan gebelik dönemi kilo alımına odaklanmaktadır, çünkü önerilen toplam kilo alımı ve hızı başlangıç kategorisine göre farklılık göstermektedir (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). Laktasyon, değerlendirme üzerinde kendine özgü ek enerji ve besin talepleri oluşturmaktadır.
Klinik önem
Anne beslenme değerlendirmesi, gebelik ve laktasyonun izlenmesinin ve sağlık bilimlerinde anne beslenmesi kanıtlarının değerlendirilmesinin temelini oluşturmaktadır, çünkü gebelik dönemi kilo alımındaki hem eksiklikler hem de fazlalıklar olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Bu madde, anne döneminde durumun nasıl ölçüldüğünü ve yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Geniş kapsamlı bir sistematik derleme ve meta-analiz, önerilen aralıkların dışındaki gebelik dönemi kilo alımının olumsuz anne ve bebek sonuçları için daha yüksek risklerle ilişkili olduğunu bulmuştur; önerilerin altındaki kilo alımı gebelik yaşına göre küçük (small-for-gestational-age) ve erken doğum ile, önerilerin üzerindeki kilo alımı ise gebelik yaşına göre büyük (large-for-gestational-age) ve makrozomi (macrosomia) ile ilişkilendirilmektedir (Goldstein ve diğerleri, 2017). Bu risk dağılımı, dikkatli, vücut kütle indeksine dayalı bir değerlendirmeyi motive etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tıp Enstitüsü'nün yeniden incelenen kılavuzları (IOM, 2009), gebelik öncesi vücut kütle indeksi kategorisine göre gebelik dönemi kilo alımını yorumlamak için yaygın olarak kullanılan çerçeveyi sağlamakta ve anlatısal sentezler uygulamasını açıklamaktadır (Kominiarek & Peaceman, 2017). Meta-analitik kanıtlar, önerilen aralıkların dışındaki kilo alımıyla ilişkili sonuçları nicel olarak belirlemektedir (Goldstein ve diğerleri, 2017). Subjektif Global Değerlendirme (Subjective Global Assessment) (Detsky ve diğerleri, 1987) gibi genel klinik beslenme durumu araçları, değerlendirmenin klinik bileşenini bilgilendirmektedir.
Tarihçe
Anne kilo alımı önerileri, yirminci yüzyıl boyunca kısıtlayıcıdan kanıta dayalı aralıklara doğru evrilmiştir; Tıp Enstitüsü'nün 2009'daki yeniden incelemesi (IOM, 2009), bu önerileri gebelik öncesi vücut kütle indeksi etrafında yeniden şekillendirerek gebelikte antropometrik değerlendirme için modern çerçeveyi oluşturmuştur. Sonraki meta-analiz (Goldstein ve diğerleri, 2017), bu aralıkları destekleyen sonuç kanıtlarını pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Gebelik dönemi kilo alımı hedefleri nasıl ve kimler için belirlenmelidir?
- Tek bir vücut kütle indeksine dayalı aralıklar setinin, obeziteye sahip olanlar da dahil olmak üzere tüm popülasyonlara yeterince hizmet edip etmediği tartışılmaya devam etmektedir, çünkü anne ve bebek risklerinin dengesi başlangıç kategorilerine göre değişmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- iom-2009
- goldstein-2017
- kominiarek-2017
Sıkça sorulan sorular
- Gebelik dönemi kilo alımı neden gebelik öncesi vücut kütle indeksi kullanılarak yorumlanmaktadır?
- Önerilen toplam kilo alımı ve hızı, kadının gebelik öncesi vücut kütle indeksi kategorisine göre farklılık göstermektedir, bu nedenle başlangıç vücut kütlesi, kilo alımının mutlak bir sayıdan ziyade değerlendirildiği referans noktasıdır.
- Kan biyobelirteçleri gebelikte neden daha zor yorumlanmaktadır?
- Gebelik, plazma hacmini genişleterek hemoglobin gibi konsantrasyon bazlı belirteçleri seyreltmektedir; bu nedenle değerler, gebe olmayan normlardan ziyade gebeliğe ve trimestere özgü eşik değerlere göre okunmalıdır.