Kas Gerilimi Disfonisi ve Sesin Yanlış Kullanımına Bağlı Bozukluklar
Kas gerilimi disfonisi (KGD), larenks çevresindeki kaslarda aşırı veya koordinasyonsuz gerilimin ses üretimini bozduğu, genellikle vokal kordlarda birincil yapısal lezyon olmaksızın ortaya çıkan fonksiyonel bir ses bozukluğudur. Bu durum, çaba gerektiren, gergin veya yanlış kullanılan seslendirme biçimini ifade eden vokal hiperfonksiyonun prototipik bozukluğu olup, kronik sesin yanlış kullanımı ve aşırı kullanımının sonuçlarıyla klinik olarak örtüşmektedir. Bu konu, KGD ve sesin yanlış kullanımına bağlı bozuklukların nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve diğer ses patolojilerinden nasıl ayırt edildiğini ele almaktadır.
Tanım
Kas gerilimi disfonisi, fonasyon sırasında intrinsik ve ekstrinsik laringeal kasların aşırı, atipik veya dengesiz kasılmasıyla karakterize edilen, yapısal bir laringeal lezyonun yokluğunda (birincil) veya buna ek olarak (ikincil) gergin, çaba gerektiren veya kaba bir ses üreten fonksiyonel bir ses bozukluğudur.
Kapsam
Bu madde, birincil kas gerilimi disfonisini (tanımlanabilir organik bir neden olmaksızın ortaya çıkan) ve ikincil kas gerilimi disfonisini (başka bir laringeal duruma karşı telafi edici bir yanıt olarak ortaya çıkan) ele almaktadır. Ayrıca, vokal hiperfonksiyonun daha geniş kavramını ve fonksiyonel ses problemlerine katkıda bulunan sesin yanlış kullanım ve aşırı kullanım modellerini de kapsamaktadır. KGD'nin spazmodik disfoniden ve organik bozukluklardan ayırıcı tanısını tanımlayıcı düzeyde ele almaktadır. Tedavi metodolojiktir ve klinik yönetim talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Vokal hiperfonksiyon
- Birincil ve ikincil kas gerilimi disfonisi
- Fonksiyonel (organik olmayan) ses bozukluğu
- Sesin yanlış kullanımı ve aşırı kullanımı
- Laringeal palpasyon ve duruş
- Spazmodik disfoniden ayırıcı tanı
- Manuel laringeal gerilim azaltma
Mekanizmalar
Kas gerilimi disfonisinde, verimli fonasyon için larenksi normalde konumlandıran ve geren kas kuvvetlerinin dengesi, laringeal ve paralaringeal kasların aşırı veya uyumsuz kasılmasıyla bozulmaktadır. Bu hiperfonksiyonel patern, gergin, sıkışık veya kaba bir ses ve palpe edilebilir laringeal gerilim üretebilmekte olup, herhangi bir yapısal neden olmaksızın (birincil KGD) veya bir lezyon, reflü veya vokal kord parezisi gibi altta yatan bir soruna telafi edici bir uyum olarak (ikincil KGD) gelişebilmektedir. Kronik sesin yanlış kullanımı ve aşırı kullanımı — alışkanlık haline gelmiş yüksek, çaba gerektiren veya aşırı seslendirme — hiperfonksiyonel seslendirmenin bilinen katkıda bulunan faktörleri arasında yer almaktadır. Merkezi bir tanısal zorluk, KGD'yi görev-spesifik ses kesintileri olan nörolojik (distonik) bir bozukluk olan spazmodik disfoniden ayırt etmektir; her ikisi de gergin-boğuk özellikler paylaşmakla birlikte, altta yatan doğaları ve davranışları açısından farklılık göstermektedir (Roy 2010; Ludlow 2011). Laringeal gerilimin manuel olarak azaltılmasına sesin yanıtı, KGD'nin tanısal ve tanımlayıcı bir özelliği olarak kullanılmıştır (Roy 1996).
Klinik önem
Kas gerilimi disfonisi ve diğer hiperfonksiyonel ses bozuklukları, fonksiyonel ses problemlerinin büyük bir kısmını oluşturmakta ve doğaları farklı olduğu için organik ve nörolojik ses bozukluklarından ayırt edilmeleri önem taşımaktadır. Vokal hiperfonksiyon kavramını ve KGD'nin spazmodik disfoniden ayırıcı tanısını anlamak, ses bozuklukları literatürünün eleştirel okunmasını desteklemektedir (Roy 2010). Bu madde bir referans tanımı olup, herhangi bir bireyin teşhisi veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kas gerilimi disfonisi de dahil olmak üzere fonksiyonel ses bozuklukları, ses kliniklerinde görülen vakaların önemli bir oranını oluşturmaktadır; bozukluk hem birincil hem de ikincil formlarda tanımlanmakta ve sıklıkla yüksek vokal talep ve sesin yanlış kullanım modelleriyle ilişkilendirilmektedir, ancak kesin popülasyon prevalans rakamları iyi belirlenmemiştir (Roy 2010).
Kanıt ve kılavuzlar
Kas gerilimi disfonisi üzerine yapılan literatürün çoğu, klinik derlemelerden ve gözlemsel çalışmalardan yararlanarak, spazmodik disfoniden ve organik bozukluklardan ayırıcı tanısıyla ilgilidir (Roy 2010; Roy 1996). Fonksiyonel hiperfonksiyonel bozukluğun, spazmodik disfoninin nörolojik distonisinden ayırt edilmesi vurgulanmaktadır, çünkü ikisi doğaları gereği farklılık göstermektedir (Ludlow 2011).
Tartışmalar
- Kas gerilimi disfonisi, spazmodik disfoniden nasıl ayırt edilir?
- Her ikisi de gergin, çaba gerektiren bir sesle ortaya çıkabilmektedir, ancak kas gerilimi disfonisi fonksiyonel bir hiperfonksiyonel bozukluk iken, adduktör spazmodik disfonisi göreve özgü fokal bir laringeal distonidir; güvenilir farklılaştırma, her birinin nasıl anlaşıldığına dair çıkarımları olan tekrarlayan bir klinik ve araştırma zorluğudur.
Öne çıkan isimler
- Nelson Roy
- Christy L. Ludlow
İlgili konular
Temel eserler
- roy-2010-mtd
- roy-1996-mtd
- ludlow-2011-sd
Sıkça sorulan sorular
- Birincil ve ikincil kas gerilimi disfonisi arasındaki fark nedir?
- Birincil kas gerilimi disfonisi, tanımlanabilir herhangi bir yapısal neden olmaksızın ortaya çıkarken, ikincil kas gerilimi disfonisi, bir lezyon, reflü veya vokal kord zayıflığı gibi başka bir laringeal duruma karşı telafi edici bir yanıt olarak gelişmektedir (Roy 2010).
- Kas gerilimi disfonisi, spazmodik disfonisi ile aynı mıdır?
- Hayır. Kas gerilimi disfonisi, aşırı laringeal kas geriliminin fonksiyonel bir bozukluğu iken, spazmodik disfonisi, göreve özgü ses kesintileri olan larenksin nörolojik fokal bir distonisidir; benzer ses çıkarabilseler de doğaları farklıdır ve bunları ayırt etmek bilinen bir tanısal zorluktur (Roy 2010; Ludlow 2011).