Larinks Felci
Larinks felci, çoğunlukla ses teli (vokal kord) felci, larinks kaslarına giden sinir beslenmesinin bozulması nedeniyle bir veya her iki ses telinin normal hareketini kaybetmesidir. Etkilenen tel uygun konumuna hareket edemediği için, bu durum sesi bozmaktadır, her iki telin de etkilendiği durumlarda hava yolunu tehlikeye atabilmektedir ve yutkunma sırasında hava yolunu koruyan kapatma mekanizmasını bozabilmektedir.
Tanım
Larinks felci, vagus sinirinin veya onun rekürren (veya süperior) laringeal dallarının disfonksiyonu sonucu bir veya her iki ses telinin bozulmuş veya hiç olmayan hareketidir; bu durum, bir veya her iki telin etkilenmesine bağlı olarak ses, hava yolu ve hava yolu koruması üzerinde karakteristik etkiler üretmektedir.
Kapsam
Bu konu, ses teli hareketsizliğinin nöral temelini, tek taraflı ve çift taraflı felç arasındaki ayrımı ve bunların zıt sonuçlarını, başlıca etiyolojik kategorileri (cerrahi yaralanma, malignite, nörolojik hastalık ve idiyopatik vakalar) ve değerlendirmenin genel prensiplerini kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlıdır ve bireyselleştirilmiş yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Rekürren laringeal sinirdeki yaralanma ses teli hareketsizliğine nasıl dönüşmektedir?
- Tek taraflı ve çift taraflı felç neden bu kadar farklı seyretmektedir?
- Ses teli hareketsizliğinin başlıca nedenleri nelerdir ve bunların dağılımı nasıl değişmiştir?
- Felç, eklemin mekanik fiksasyonundan nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Rekürren laringeal sinir
- Vagus ve süperior laringeal sinir
- Tek taraflı ses teli felci
- Çift taraflı ses teli felci
- Glottik yetersizlik ve nefesli ses
- Hava yolu tehlikesi
- Ses teli hareketsizliği ve fiksasyon ayrımı
Mekanizmalar
Ses tellerini abdüksiyon ve addüksiyon yapan intrinsik larinks kasları, esas olarak boyun ve göğüs boyunca uzun bir seyir izleyen vagusun bir dalı olan rekürren laringeal sinir tarafından beslenmektedir. Bu yol boyunca herhangi bir kesinti —beyin sapından boyundaki sinire kadar— etkilenen telin hareket edememesine neden olmaktadır. Tek taraflı felçte, hareketsiz telin eşiyle buluşamaması, nefesli, zayıf bir ses üreten ve yutkunma sırasında aspirasyona izin verebilen glottik bir boşluk bırakmaktadır. Çift taraflı felçte, her iki tel de orta hatta yakın durma eğilimindedir, bu nedenle ses nispeten korunabilmektedir ancak hava yolu tehlikeli bir şekilde daralabilmektedir. Felç (nöral bir sorun), sağlam sinirlere rağmen hareketi mekanik olarak sınırlayan krikoaritenoid eklem fiksasyonundan ayırt edilmelidir (flint-cummings-2020).
Klinik önem
Ses teli felci, disfoninin önemli bir nedenidir ve çift taraflı olduğunda, hava yolu tehlikesinin önemli bir nedenidir; tanınması, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi, sinir seyri boyunca bir kitle veya nörolojik hastalık gibi altta yatan bir nedenin araştırılmasını gerektirmektedir. Bu madde, durumu ve değerlendirmesini referans materyali olarak tanımlamaktadır ve bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Cerrahi yaralanma —özellikle tiroid ve diğer boyun, göğüs ve kafatası tabanı prosedürleri— ve malignite, ses teli hareketsizliğinin önde gelen nedenleridir; nörolojik hastalık, travma ve idiyopatik vakalar da katkıda bulunmaktadır; cerrahi ve onkolojik uygulamalar değiştikçe nedenlerin göreceli dağılımı zamanla değişmiştir (benninger-1998).
Tarihçe
Rekürren laringeal sinir yaralanması ile ses teli hareketsizliği arasındaki bağlantı, sinirin anatomisinin klasik tanımlarından bu yana tanınmaktadır ve etiyolojik spektrum tıp geliştikçe defalarca yeniden karakterize edilmiştir. Onlarca yılı kapsayan seriler, torasik ve tiroid cerrahisinin yükselişini ve malignite ve idiyopatik tanıdaki değişen paternleri yansıtan, nedenlerin değişen dağılımını belgelemiştir (benninger-1998; flint-cummings-2020).
Tartışmalar
- Tek taraflı felçte müdahale zamanlaması
- Bazı tek taraflı felçler sinir iyileşirken kendiliğinden iyileşmekte, diğerleri ise iyileşmemektedir; bu nedenle, iyileşme şansını kalıcı ses ve yutma bozukluğuna karşı dengeleyerek, glottik kapanmayı iyileştirmek için prosedürler sunmadan önce ne kadar süre gözlem yapılacağı konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- benninger-1998
Sıkça sorulan sorular
- Çift taraflı ses teli felci neden hava yolunu tehdit ederken ses korunabilmektedir?
- Her iki tel de felç olduğunda, genellikle orta hatta yakın durmaktadırlar. Bu konum sesi nispeten normal tutabilmektedir çünkü teller ses için hala birbirine yaklaşmaktadır, ancak nefes almak için sadece dar bir açıklık bırakmaktadır, bu da hava yolunu tehlikeye atabilmektedir.
- Ses teli felci, eklemin sabitlenmesiyle aynı mıdır?
- Hayır. Felç, bir sinir sorununa bağlı hareket kaybıdır, oysa krikoaritenoid eklem fiksasyonu, sağlam sinirlerle birlikte eklemin mekanik hareketsizliğidir. Muayenede benzer görünebilmektedirler, bu nedenle onları ayırt etmek değerlendirmenin bir parçasıdır.