Gebelik: Renal, Sıvı ve Elektrolit Değişiklikleri
Böbrekler gebelikte belirgin adaptasyonlar göstermektedir: renal plazma akımı ve glomerüler filtrasyon artmakta, böbrekler büyümekte ve vücut, plazma ile toplam vücut suyunun önemli ölçüde genişlemesini desteklemek amacıyla sodyum ve suyu tutmaktadır. Bu değişiklikler, bazı kan belirteçlerinin normal aralıklarını düşürmekte ve sıvı-elektrolit dengesini yeni bir gebelik bazal seviyesine ayarlamaktadır.
Tanım
Gebeliğin renal, sıvı ve elektrolit değişiklikleri; renal plazma akımındaki ve glomerüler filtrasyon hızındaki artışlar, plazma ve toplam vücut suyunun genişlemesiyle birlikte kümülatif sodyum ve su tutulumu ile ozmotik eşiğin ve serum kreatinin ve üre düzeylerinin aşağı yönlü yeniden ayarlanmasıdır; tüm bunlar genişlemiş maternal-fetal dolaşımı desteklemektedir.
Kapsam
Bu konu, renal plazma akımındaki ve glomerüler filtrasyon hızındaki artışı, bunun sonucunda serum kreatinin ve üre düzeylerindeki düşüşü, plazma hacmi genişlemesiyle birlikte kümülatif sodyum ve su tutulumunu ve gebeliğe eşlik eden ozmoregülasyon ile asit-baz dengesindeki hafif değişiklikleri kapsamaktadır. Bu, normal adaptasyonun referans bir genel bakışıdır ve gebelikte böbrek hastalığı veya sıvı bozukluklarını yönetilmesi gereken durumlar olarak ele almamaktadır.
Temel sorular
- Gebelik sırasında renal plazma akımı ve glomerüler filtrasyon hızı nasıl değişmektedir?
- Gebelik sırasında serum kreatinin ve üre düzeyleri neden tipik olarak düşmektedir?
- Plazma hacmi ve toplam vücut suyu ne kadar genişlemektedir ve neden?
- Gebelik sırasında ozmoregülasyon ve asit-baz dengesi nasıl kaymaktadır?
Anahtar kavramlar
- Artmış renal plazma akımı
- Artmış glomerüler filtrasyon hızı
- Düşmüş serum kreatinin ve üre
- Sodyum ve su tutulumu
- Plazma hacmi ve toplam vücut suyu genişlemesi
- Susuzluk ve vazopressin için yeniden ayarlanmış ozmotik eşik
- Renal kompanzasyonlu hafif kompanse solunumsal alkaloz
Mekanizmalar
Gebeliğin erken dönemlerinde, sistemik vazodilatasyon ve artan kardiyak debi renal plazma akımını yükseltmekte ve glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde artmaktadır; filtrasyon arttığı için serum kreatinin ve üre konsantrasyonları tipik gebelik dışı değerlerin altına düşmektedir. Böbrekler kümülatif olarak sodyumu tutmakta ve buna paralel olarak su da tutularak genişlemiş dolaşımı doldurmak ve fetüsü desteklemek üzere plazma hacmi ve toplam vücut suyu genişlemektedir. Ozmoregülasyon yeniden ayarlanmakta, böylece susuzluk ve vazopressin salınımı daha düşük bir plazma osmolalitesinde meydana gelmekte ve normal serum sodyumu hafifçe düşmektedir. Böbrekler ayrıca artan ventilasyonun neden olduğu hafif solunumsal alkalozu dengelemek için bikarbonat atılımını artırarak pH'ı normale yakın tutmaktadır.
Klinik önem
Gebelik böbrek filtrasyonunu artırdığı ve vücut suyunu genişlettiği için kreatinin, üre ve serum sodyumunun normal aralıkları değişmekte olup, gebelik dışı bir yetişkin için normal görünen bir değer, gebelikte aslında anormal olabilmektedir. Bu madde, normal renal fizyoloji hakkında eğitici bir arka plan bilgisi sunmakta olup, herhangi bir bireyde böbrek fonksiyonunu veya sıvı dengesini değerlendirmek için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen renal ve sıvı fizyolojisi, Cheung ve Lafayette (2013) ile Soma-Pillay ve arkadaşları (2016) gibi derlemelerde pekiştirilmiş olup, Carlin ve Alfirevic (2008) tarafından destekleyici detaylar sunulmaktadır. Bunlar, derecelendirilmiş klinik öneriler yerine, yerleşik fizyolojinin anlatısal derlemeleridir.
İlgili konular
Temel eserler
- cheung-2013
- soma-pillay-2016
Sıkça sorulan sorular
- Normal gebelikte serum kreatinin ve üre düzeyleri neden düşmektedir?
- Glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde arttığı için böbrekler kreatinin ve üreyi daha verimli bir şekilde temizlemekte ve kan konsantrasyonları tipik gebelik dışı seviyelerin altına düşmektedir.
- Gebelikte sıvı tutulumu normal midir?
- Evet. Vücut normalde sodyum ve suyu tutmakta, genişlemiş dolaşımı doldurmak ve fetüsü desteklemek için plazma hacmini ve toplam vücut suyunu genişletmektedir; bu bir bozukluktan ziyade beklenen bir adaptasyondur.