Akciğer Kanseri Taraması ve Evrelemesi
Akciğer kanseri taraması ve evrelemesi, pulmoner onkolojide birbiriyle bağlantılı iki görevdir: tarama, yüksek riskli kişilerde kanseri daha erken tespit etmek için düşük doz bilgisayarlı tomografi kullanırken, evreleme, teşhis edilmiş bir tümörün ne kadar yayıldığını özetlemek için TNM sistemini kullanır. Bu iki yöntem, akciğer kanserinin ne zaman bulunduğunu ve yayılımının nasıl tanımlandığını birlikte şekillendirmektedir.
Tanım
Akciğer kanseri taraması, asemptomatik yüksek riskli bireylerde akciğer kanserini tespit etmek için düşük doz BT'nin sistematik kullanımıyken, evreleme, teşhis edilmiş bir akciğer kanserinin anatomik yayılımının TNM sistemi (tümör, nod, metastaz) kullanılarak sınıflandırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, yüksek riskli popülasyonlarda düşük doz BT taramasının gerekçesini ve kanıtlarını ile IASLC tarafından sürdürülen TNM evreleme yapısını açıklamaktadır. Her ikisini de erken teşhis ve hastalık tanımlaması için referans yöntemler olarak ele almakta, bireyselleştirilmiş klinik rehberlik veya uygunluk tavsiyesi olarak değerlendirmemektedir.
Anahtar kavramlar
- Düşük doz bilgisayarlı tomografi (LDCT)
- Yüksek risk uygunluğu (yaş ve sigara öyküsü)
- Tarama son noktası olarak mortalite azalması
- Yanlış pozitifler ve aşırı tanı
- TNM sınıflandırması (tümör, nod, metastaz)
- IASLC/UICC evre gruplamaları
- Klinik ve patolojik evreleme
Mekanizmalar
Tarama, asemptomatik yüksek riskli kişileri düşük doz BT ile görüntüleyerek tümörleri daha erken, daha tedavi edilebilir bir aşamada tespit ederek işlemektedir; randomize çalışmalar, bunun, tarama yapılmaması veya göğüs radyografisine kıyasla akciğer kanseri mortalitesini azalttığını, ancak yanlış pozitif bulgular ve bazı aşırı tanı maliyetleri olduğunu göstermektedir. Evreleme ise, zaten teşhis edilmiş bir tümörü karakterize etmektedir: TNM sistemi, primer tümörün boyutunu ve lokal yayılımını (T), bölgesel lenf düğümlerinin tutulumunu (N) ve uzak metastazın (M) varlığını kodlamakta olup, bunlar prognozu özetleyen evre gruplarına birleştirilmektedir. IASLC, bu gruplamaları büyük uluslararası veri setlerini kullanarak periyodik olarak revize etmektedir.
Klinik önem
Tarama kanıtları ve TNM evrelemesine aşina olmak, akciğer kanseri literatürünü yorumlamak ve hastalığın nasıl tespit edildiğini ve tanımlandığını anlamak için temeldir. Bu giriş, yöntemleri ve kanıtları özetlemektedir; bireysel tarama uygunluğu, tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akciğer kanseri yaygın olduğu ve genellikle geç teşhis edildiği için, yüksek riskli popülasyonları taramak ve hastalığı doğru bir şekilde evrelemek, mortalitesini azaltma çabalarının merkezinde yer almaktadır; büyük çalışmalar, tarama faydasının gösterildiği popülasyon olan, önemli sigara öyküsü olan yaşlı katılımcıları içermiştir.
Tarihçe
Düşük doz BT taraması, Ulusal Akciğer Tarama Çalışması'nın 2011'de akciğer kanseri mortalitesinde azalma bildirmesiyle kavramdan kanıta dayalı pratiğe geçmiştir; Avrupa NELSON çalışması ise 2020'de daha fazla randomize destek sağlamış ve ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü gibi kurumlar tarama önerileri yayınlamıştır. Buna paralel olarak, akciğer kanseri için TNM evreleme sistemi, IASLC evreleme projesi liderliğindeki ardışık baskılar aracılığıyla geliştirilmiştir.
Tartışmalar
- Akciğer kanseri taramasında fayda ve zarar dengesi
- Randomize çalışmalar, düşük doz BT taramasının yüksek riskli gruplarda akciğer kanseri mortalitesini azalttığını göstermektedir, ancak yanlış pozitif bulgular, sonraki prosedürler ve aşırı tanı, net faydayı dengelemekte ve kimlere tarama yapılacağını şekillendirmeye devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- nlst-2011
- de-koning-2020
- goldstraw-2016
Sıkça sorulan sorular
- Akciğer kanseri taraması kimler için tasarlanmıştır?
- Tarama çalışmaları ve önerileri, yaş ve önemli sigara öyküsü temelinde yüksek riskli asemptomatik yetişkinleri hedeflemektedir; bu giriş, söz konusu kanıtı genel terimlerle tanımlamakta olup, bireysel uygunluk tavsiyesi kaynağı değildir.
- Akciğer kanseri evrelemesinde T, N ve M kategorileri ne anlama gelmektedir?
- T, primer tümörün boyutunu ve lokal yayılımını, N, bölgesel lenf düğümlerinin tutulumunu ve M, uzak metastazın varlığını tanımlamaktadır; bunlar bir araya gelerek kanserin ne kadar yayıldığını özetleyen evre grubunu belirlemektedir.