Küçük Hücreli Akciğer Kanseri
Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK), akciğerin hızla büyüyen ve yayılan, yüksek dereceli bir nöroendokrin karsinomudur ve neredeyse her zaman tütün kullanımıyla ilişkilidir. Başlangıçta kemoterapiye ve radyoterapiye oldukça duyarlı olmakla birlikte, nüksetme eğilimindedir ve küçük hücreli dışı akciğer kanserinden farklı şekilde evrelenir ve yönetilir.
Tanım
Küçük hücreli akciğer kanseri, akciğerin az sitoplazmalı küçük hücreler, yüksek proliferasyon hızı ve erken metastatik yayılıma güçlü bir eğilim ile karakterize agresif, kötü diferansiye nöroendokrin karsinomudur.
Kapsam
Bu konu, KHAK'ın nöroendokrin biyolojisini, karakteristik hızlı büyümesini ve erken yayılımını, sınırlı evreye karşı yaygın evre çerçevesini ve nasıl incelendiğine dair genel prensipleri kapsamaktadır. Kişiselleştirilmiş klinik rehberlikten ziyade, hastalık biyolojisi ve sınıflandırması üzerine bir referans girdisidir.
Anahtar kavramlar
- Yüksek dereceli nöroendokrin karsinom
- Tütün kullanımıyla güçlü ilişki
- Hızlı büyüme ve erken metastaz
- Sınırlı evreye karşı yaygın evre hastalık
- Sık nüks ile başlangıç kemoduyarlılığı
- Paraneoplastik sendromlar
- Yaygın evre hastalıkta kemoterapiye immünoterapinin eklenmesi
Mekanizmalar
KHAK, pulmoner nöroendokrin soyundan köken almakta veya bu yönde farklılaşmaktadır ve histolojik olarak az sitoplazmalı, ince kromatinli ve çok yüksek mitotik hıza sahip küçük hücrelerle tanımlanmaktadır. Biyolojisi, tümör baskılayıcı yolların neredeyse evrensel inaktivasyonu ve sigara ile ilişkili karsinojenez tarafından domine edilmekte, hızla çoğalan ve erken metastaz yapan tümörler üretmektedir. Bu hızlı büyüme, hem kemoterapiye ve radyoterapiye belirgin başlangıç duyarlılığını hem de nüksetmeye güçlü eğilimi açıklamaktadır ve hastalığın sınırlı evre ve yaygın evre olarak klasik ayrımının temelini oluşturmaktadır. Bazı tümörler hormonlar veya diğer mediyatörler üreterek paraneoplastik sendromlara yol açabilmektedir.
Klinik önem
KHAK'ı ayrı, agresif bir nöroendokrin antite olarak tanımak, torasik onkoloji kanıtlarını yorumlamak için önemlidir, çünkü doğal seyri, evrelemesi ve çalışma tasarımları küçük hücreli dışı akciğer kanserinden belirgin şekilde farklılık göstermektedir. Bu girdi, hastalık biyolojisini ve nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir ve herhangi bir ilaç veya dozaj tavsiyesi içermemektedir.
Epidemiyoloji
KHAK, akciğer kanserlerinin küçük bir kısmını oluşturmakta, küçük hücreli dışı gruptan daha az görülmekte ve sigara içimiyle çok güçlü bir şekilde bağlantılıdır; hızlı büyümesi ve erken yayılımı nedeniyle genellikle ileri evrede ortaya çıkmakta, genel akciğer kanseri mortalite yüküne önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.
Tarihçe
KHAK, yirminci yüzyıl patolojisi aracılığıyla diğer akciğer karsinomlarından ayırt edilmiştir; burada küçük, yulaf benzeri hücreleri ve kendine özgü klinik davranışı onu farklı kılmış ve akciğer kanserinin küçük hücreli ve küçük hücreli dışı tiplere pratik olarak ayrılmasına yol açmıştır. Sınırlı evreye karşı yaygın evre şeması, hastalığın yayılımını tanımlamak için uzun süredir kullanılan bir çerçeve haline gelmiştir ve daha yakın zamanda kontrollü çalışmalar, yaygın evre hastalıkta kemoterapiye immün kontrol noktası inhibisyonunun eklenmesini incelemiştir.
Tartışmalar
- İmmünoterapinin yaygın evre KHAK'a en iyi nasıl dahil edileceği
- Birinci basamak kemoterapiye immün kontrol noktası inhibitörü ekleyen randomize çalışmalar, yaygın evre hastalıkta fayda göstermiş, bu da hasta seçimi ve hala agresif bir kanser içinde etkinin boyutu ve kalıcılığı hakkında devam eden tartışmaları tetiklemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- van-meerbeeck-2011
- horn-2018
- thai-2021
Sıkça sorulan sorular
- Küçük hücreli akciğer kanseri neden sadece TNM ile değil de sınırlı veya yaygın olarak evrelenmektedir?
- KHAK erken yayıldığı ve tanı anında genellikle ileri evrede olduğu için, hastalığın tek bir hemitoraksa sınırlı (sınırlı evre) olup olmadığını daha yaygın hastalıktan (yaygın evre) ayıran pratik iki kategorili bir şema, tanımlamasını yönlendirmek amacıyla TNM ile birlikte uzun süredir kullanılmaktadır.
- Küçük hücreli akciğer kanseri sigara içimiyle bağlantılı mıdır?
- Evet. KHAK, sigara içimiyle çok güçlü bir şekilde ilişkilidir ve hiç sigara içmemiş kişilerde nadir görülmektedir.