Lokal Anestezik Teknikleri ve Farmakolojisi
Lokal anestezi, ağız ve çene-yüz cerrahisinde ağrı kontrolünün temelini oluşturmaktadır: bir sinirin yakınına uygulanan az miktarda ilaç, hastanın bilinci tamamen açık kalırken, belirli bir bölgedeki duyuyu geri dönüşümlü olarak bloke etmektedir. Bu konu, lokal anesteziklerin nasıl çalıştığını, başlıca ajan sınıflarını, ağız ve yüze uygulanmalarında kullanılan teknikleri ve kullanımlarını sınırlayan güvenlik hususlarını kapsamaktadır.
Tanım
Lokal anestezik, bir sinirin yakınına uygulandığında, bilinç kaybı olmaksızın belirli bir alanda duyu kaybı oluşturmak üzere impuls iletimini geri dönüşümlü olarak bloke eden bir ilaçtır; ilgili teknikler ise hedef bir bölgeyi anestezi altına almak için ilacın yerleştirilmesi yöntemleridir.
Kapsam
Bu madde, lokal anestezik farmakolojisini ve başlıca enjeksiyon tekniklerini bir referans konusu olarak ele almaktadır. Sinir bloğunun mekanizmasını, amid ve ester sınıflarını, eklenen vazokonstriktörlerin rolünü, infiltrasyon ile bölgesel sinir blokları (örneğin, inferior alveolar sinir bloğu) arasındaki ayrımı ve sistemik toksisite kavramını kapsamaktadır. Dozajları, maksimum doz hesaplamalarını veya enjeksiyon yapma talimatlarını içermemektedir.
Temel sorular
- Lokal anestezikler sinir iletimini nasıl kesintiye uğratır?
- İnfiltrasyon anestezisini bölgesel sinir bloğundan ayıran nedir?
- Başlangıcı, süreyi ve sistemik toksisite riskini ne belirler?
Anahtar kavramlar
- Voltaj kapılı sodyum kanalı blokajı
- Amid ve ester lokal anestezikler
- İnfiltrasyon anestezisi
- Bölgesel sinir bloğu (örn. inferior alveolar sinir bloğu)
- Vazokonstriktör katkı maddeleri
- Etki başlangıcı ve süresi
- Lokal anestezik sistemik toksisitesi
Mekanizmalar
Lokal anestezikler, yüksüz formlarında sinir membranı boyunca difüze olmakta, ardından yüklü formlarında içeriden voltaj kapılı sodyum kanallarına bağlanarak aksiyon potansiyelinin temelini oluşturan sodyum akışını bloke etmekte ve böylece impuls iletimini durdurmaktadır (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012). Çoğu dental ajan, plazmada hidrolize olan ester ajanların aksine, karaciğerde metabolize edilen amidlerdir. Bir vazokonstriktör eklenmesi, sistemik emilimi yavaşlatmakta, bloğun süresini uzatmakta ve pik kan seviyelerini düşürmektedir. Klinik olarak ilaç, küçük terminal sinirler etrafındaki dokuyu ıslatarak infiltrasyon yoluyla veya bir sinir gövdesini hedefleyerek daha geniş bir alanı anestezi altına alan inferior alveolar sinir bloğu gibi bölgesel bir blok ile uygulanabilmektedir. İntravasküler enjeksiyon veya yüksek toplam dozlardan kaynaklanan aşırı kan konsantrasyonları, merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemleri etkileyen sistemik toksisiteye yol açabilmektedir (Mulroy, 2002).
Klinik önem
Lokal anestezik tekniği, dental ve küçük ağız cerrahi işlemlerinin çoğunda kullanılmakta olup, sedasyon veya genel anestezi de uygulandığında bile ağrı kontrolünün bir bileşenidir. Bu madde, yönlendirme amacıyla prensipleri ve adlandırılmış teknikleri açıklamaktadır; ilaç seçimi, dozaj veya enjeksiyon için bir rehber niteliğinde değildir ve eğitimli klinik yargının yerini tutmamaktadır.
Epidemiyoloji
Lokal anesteziklerden kaynaklanan ciddi sistemik toksisite, tanınmış güvenlik uygulamalarına uyulduğunda nadir görülmektedir, ancak tekniğin başlıca ciddi farmakolojik tehlikesi olmaya devam etmekte ve önleyici rehberliğin odak noktasını oluşturmaktadır (Mulroy, 2002).
Kanıt ve kılavuzlar
Temel farmakolojik prensipler, dental ve anestezi uygulayıcılarına yönelik anlatısal derlemelerde özetlenmektedir (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012), sistemik toksisitenin insidansı ve önlenmesi ise bölgesel anestezi literatüründe incelenmiştir (Mulroy, 2002).
Tarihçe
1880'lerde tanınan kokainin lokal anestezik etkisi, bölgesel anestezinin başlangıcını oluşturmuştur; daha güvenli ajanların sentezi – önce ester prokain ve daha sonra yirminci yüzyılın ortalarında amid lidokain – enjekte edilebilir lokal anesteziyi diş hekimliğinde rutin hale getirmiştir. Sonraki ajanlar başlangıç, süre ve toksisite profillerini iyileştirmiş ve amid sınıfı oral pratikte baskın hale gelmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- becker-reed-2012
- becker-reed-2006
- mulroy-2002
Sıkça sorulan sorular
- İnfiltrasyon ile sinir bloğu arasındaki fark nedir?
- İnfiltrasyon, lokalize bir alanı uyuşturmak için küçük terminal sinir uçları etrafındaki dokuya anestezik madde bırakırken, bölgesel sinir bloğu, alt çene için inferior alveolar sinir bloğu gibi, beslediği daha geniş bölgeyi anestezi altına almak için daha büyük bir sinir gövdesini hedeflemektedir.
- Vazokonstriktör neden sıklıkla lokal anestezikle birleştirilir?
- Bir vazokonstriktör, enjeksiyon bölgesindeki kan akışını azaltarak ilacın dolaşıma emilimini yavaşlatmaktadır; bu durum, bloğun süresini uzatmakta ve pik kan konsantrasyonlarını düşürmektedir. Kullanımına ilişkin kararlar klinik ve hastaya özgü olup, bu referansın kapsamı dışındadır.