Bilinçli Sedasyon ve Monitörizasyon
Bilinçli sedasyon – daha doğru bir ifadeyle orta düzey sedasyon olarak adlandırılan – bir hastanın spontan olarak nefes alırken ve kendi hava yolunu açık tutarken, sözlü komutlara amaca yönelik olarak yanıt verdiği, ilaçla indüklenen bir durumdur. Bu durum, endişeli veya rahatsız hastaların oral ve maksillofasiyal prosedürleri tolere etmesini sağlamaktadır ve fizyolojik monitörizasyondan ayrı düşünülemez, çünkü aynı ilaçlar sedasyonu hedeflenen seviyenin ötesine derinleştirebilmektedir.
Tanım
Orta düzey (bilinçli) sedasyon, ilaçla indüklenen bir bilinç depresyonudur; bu sırada hastalar sözlü komutlara, yalnızca sözlü komutla veya hafif dokunsal stimülasyon eşliğinde, amaca yönelik olarak yanıt vermektedir, spontan ventilasyon yeterlidir ve kardiyovasküler fonksiyon genellikle korunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, sedasyonun dereceli bir süreklilik (kontinuum) kavramını, orta düzey (bilinçli) sedasyonun tanımını, hastaları güvende tutmak için gereken monitörizasyonu ve istenmeyen daha derin bir seviyeden kurtarma (rescue) prensibini ele almaktadır. Konuyu bir referans başlığı olarak ele almaktadır; sedatif ajanları, dozları, titrasyon şemalarını veya operasyonel protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Orta düzey sedasyon nasıl tanımlanır ve minimal sedasyon ile genel anesteziden nasıl ayırt edilir?
- Bir hasta hedeflenenden daha derine kaydığında bunu tespit etmek için hangi monitörizasyon gereklidir?
- Kurtarma prensibi, sedasyon uygulayıcısından neyi gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sedasyon derinliğinin sürekliliği (kontinuum)
- Orta düzey (bilinçli) sedasyon
- Komuta amaca yönelik yanıt
- Kapnografi ve nabız oksimetresi monitörizasyonu
- Hedeflenenden daha derin bir seviyeden kurtarma
- Prosedür öncesi hasta değerlendirmesi
Mekanizmalar
Sedasyon, ayrı durumlar kümesi yerine bir süreklilik (kontinuum) olarak daha iyi anlaşılmaktadır: artan ilaç etkisi, bir hastayı minimal sedasyondan orta ve derin sedasyona, oradan da genel anesteziye taşımaktadır; bitişik seviyeler arasında keskin bir sınır bulunmamaktadır (asa-sedation-2018). Orta düzeyde, tanımlayıcı özellik, korunmuş spontan solunum ile birlikte sözlü komuta amaca yönelik bir yanıttır. Bireysel yanıtlar farklılık gösterdiğinden, bir hasta istemeden daha derin bir seviyeye ulaşabilmektedir; bilinç, ventilasyon (kapnografi dahil), nabız oksimetresi ile oksijenasyon ve dolaşımın monitörizasyonu, bu durumu erken tespit etmek için kullanılmaktadır ve uygulayıcının, hastayı hedeflenenden daha derin bir seviyeden kurtarabilmesi gerekmektedir. Oral ve maksillofasiyal cerrahide bu bakım sıklıkla ofis ortamlarında sağlanmaktadır, bu da değerlendirme, ekipman ve eğitimli personele ek bir vurgu yapmaktadır (Lieblich, 2020).
Klinik önem
Orta düzey sedasyon, ameliyathane dışında rahatlıkla yönetilebilen hasta ve prosedür yelpazesini genişletmektedir. Bu madde, yalnızca genel bilgi vermek amacıyla tanımını ve onu güvenli kılan monitörizasyon prensiplerini açıklamaktadır; ajan seçimi, dozlama, titrasyon veya bir sedasyon hizmetinin personel ve ekipman gereksinimleri hakkında bir rehber niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanımlayıcı referans, anesteziyoloji, oral ve maksillofasiyal cerrahi, diş hekimliği, radyoloji ve ilgili alanların katılımıyla geliştirilmiş olan, orta düzey prosedürel sedasyon ve analjezi üzerine çoklu dernek uygulama kılavuzudur; bu kılavuz hasta değerlendirmesi, monitörizasyon ve kurtarma beklentilerini ortaya koymaktadır (asa-sedation-2018).
Tarihçe
İntravenöz ve inhalasyon sedatifleri rutin prosedürel uygulamaya girdikçe, sedasyon derinliğinin bir süreklilik olduğu ve hastaların hedeflenenden daha derine kayabileceği anlayışı, sedasyon seviyelerinin resmi tanımlarına ve monitörizasyon ve kurtarma standartlarına yol açmıştır; bu standartlar disiplinlerarası kılavuzlarda kodlanmış ve periyodik olarak güncellenmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- asa-sedation-2018
Sıkça sorulan sorular
- Sedasyon altındaki bir hasta uyuyor mudur?
- Orta düzey (bilinçli) sedasyon altında hasta rahatlamış ve uykulu olsa da, sözlü talimatlara amaca yönelik olarak yanıt vermekte ve kendi başına nefes almaktadır; bu durum, hastanın bilinçsiz ve yanıtsız olduğu genel anesteziden farklıdır.
- Sedasyonda monitörizasyon neden bu kadar güçlü bir şekilde vurgulanmaktadır?
- Sedasyon derinliği bir süreklilik olduğundan ve bireyler aynı ilaca farklı yanıtlar verdiğinden, bir hasta istemeden planlanandan daha derin sedasyona girebilmektedir; solunum, oksijen ve dolaşımın sürekli monitörizasyonu, bu durumun hızlı bir şekilde tespit edilmesini ve yönetilmesini sağlamaktadır.