Yaşam Seyri ve Gelişimsel Epidemiyoloji
Yaşam seyri ve gelişimsel epidemiyoloji, gebelikten ve erken gelişimden çocukluk, ergenlik, yetişkinlik ve yaşlılığa kadar yaşamın tamamı boyunca etkili olan biyolojik ve sosyal maruziyetlerin, ileri yaşlarda kronik hastalık riskini nasıl şekillendirdiğini inceler. Yetişkinlikteki risk faktörlerini izole bir şekilde ele almak yerine, maruziyetlerin zamanlamasının, birikiminin ve sıralamasının on yıllar boyunca hastalığı nasıl ortaya çıkardığını sorgulamaktadır.
Tanım
Yaşam seyri epidemiyolojisi, gebelik, çocukluk, ergenlik, genç yetişkinlik ve ileri yetişkinlik dönemlerindeki fiziksel ve sosyal maruziyetlerin, daha sonraki sağlık veya hastalık riski üzerindeki uzun vadeli etkilerini inceleyen bir alandır; bu maruziyetlerin yaşam süresi boyunca nasıl birleştiği ve etkileşime girdiği de bu kapsamda incelenmektedir.
Kapsam
Bu alan, erken gelişim, sosyoekonomik yörüngeler ve yaşlanmayı ileri yaş kronik hastalık riskiyle ilişkilendiren kavramsal modelleri okuyucuya tanıtmaktadır. Sağlık ve hastalığın gelişimsel kökenleri, yaşam seyri sosyoekonomik yolları ve hastalık başlangıcının bir itici gücü olarak yaşlanma olmak üzere üç konuyu gruplandırmaktadır. Bu, kronik hastalık riskinin zaman içinde nasıl yapılandığına dair bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, klinik veya önleyici tavsiye kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir yaşam evresindeki maruziyetler, on yıllar sonra hastalık riskini nasıl etkiler?
- Erken yaşam ve yetişkinlik maruziyetleri birikir mi, yoksa kritik veya hassas bir dönem riske mi hakim olur?
- Sosyal ve biyolojik yollar, yaşam boyu sağlık eşitsizliklerini üretmek için nasıl iç içe geçer?
- Yaşlanma, çoğu kronik hastalık için temel risk faktörü olarak nasıl işlev görür?
Anahtar kavramlar
- Kritik ve hassas dönemler
- Risk birikimi
- Risk zincirleri ve tetikleyici etkiler
- Gecikme ve yolak etkileri
- Biyolojik ve sosyal yerleşim
- Kohort ve uzunlamasına tasarımlar
Temel kuramlar
- Kritik/hassas dönem modeli
- Belirli bir gelişim penceresi sırasında etkili olan bir maruziyet, yapı ve işlev üzerinde kalıcı veya yaşam boyu süren etkilere sahiptir ve diğer zamanlardaki maruziyetler bu etkileri üretmez; bu durum gelişimsel kökenler hipotezinin temelini oluşturmaktadır.
- Risk birikimi modeli
- Maruziyetler ve hasarlar yaşam seyri boyunca kademeli olarak birikir ve hasar zamanla artar; risk faktörleri, sosyal olarak desenlenmiş risk zincirlerinin bir parçası olarak kümelenebilir ve ilişkilenebilir.
Mekanizmalar
Bu alan, maruziyet zamanlamasının önemli olduğu fikriyle birleşmektedir. Bazı maruziyetler, gelişim sırasında bir hasarın biyolojik olarak yerleştiği ve daha sonraki yapı ve işlevi kısıtladığı kritik veya hassas dönemler aracılığıyla etki etmektedir. Diğerleri ise, tekrarlayan veya kronik maruziyetlerin birikmesiyle ya da bir maruziyetin bir sonrakinin olasılığını artırdığı risk zincirleri aracılığıyla etki göstermektedir. Sosyal konum, bir kişinin hangi maruziyetlerle ne zaman karşılaşacağını etkilediğinden, biyolojik ve sosyal yollar yaşam süresi boyunca iç içe geçmektedir; bunları ayrıştırmak için insanları on yıllar boyunca takip eden uzunlamasına kohortlar temel araç olarak kullanılmaktadır.
Klinik önem
Yaşam seyri perspektifi, kronik hastalık riskinin, hastalık ortaya çıkmadan çok önce olaylar tarafından neden şekillendiğini ve popülasyon düzeyindeki önlemenin belirli yaşam evrelerinde neden en etkili olabileceğini açıklamaktadır. Risklerin yaşam boyu nasıl oluştuğunu yorumlamak için bir çerçeve sunmakta ve popülasyon düzeyindeki örüntüleri tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Uzun süreli doğum kohortları ve uzunlamasına çalışmalar, bu alanın ampirik omurgasını sağlamakta, araştırmacıların erken yaşam ölçümlerini on yıllar sonraki hastalıklarla ilişkilendirmesine olanak tanımaktadır. Whitehall II kamu görevlisi kohortunda görülen kardiyovasküler hastalıktaki sosyal gradyan gibi gözlemlenen gradyanlar, yaşam seyri boyunca dağılan maruziyetlerin kronik hastalık riskinde dereceli farklılıklar yarattığını göstermektedir.
Tarihçe
Erken yaşam etkilerinin yetişkin sağlığı üzerindeki ilgisi bir asırdan daha eskiye dayanmasına rağmen, modern alan yirminci yüzyılın sonlarında kristalleşmiştir. Barker'ın 1990'daki fetal ve bebeklik dönemi yetişkin hastalıkları kökenleri formülasyonu, erken gelişime dikkat çekmiş, Ben-Shlomo ve Kuh'un 2002'deki sentezi ile Kuh ve arkadaşlarının 2003'teki sözlüğü ise yaşam seyri epidemiyolojisini günümüzde tanımlayan kavramsal modelleri (kritik dönemler, birikim ve risk zincirleri) pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Kritik dönemler ve risk birikimi
- Merkezi bir kavramsal tartışma, daha sonraki hastalığın esas olarak belirli gelişimsel pencerelerdeki maruziyetler tarafından mı yoksa yaşam boyunca hasarların kademeli birikimiyle mi yönlendirildiği üzerinedir; modeller birbirini dışlamaz ve çoğu kanıt her ikisinin de işlediğini düşündürmektedir.
Öne çıkan isimler
- David Barker
- Diana Kuh
- Yoav Ben-Shlomo
- Michael Marmot
- John Lynch
İlgili konular
Temel eserler
- barker-1990
- ben-shlomo-kuh-2002
- kuh-2003-glossary
Sıkça sorulan sorular
- Yaşam seyri epidemiyolojisini sıradan risk faktörü epidemiyolojisinden ayıran nedir?
- Hastalığı yalnızca başlangıç zamanına yakın ölçülen risk faktörleriyle ilişkilendirmek yerine, maruziyetlerin tüm yaşam süresi boyunca zamanlamasını, süresini ve sırasını açıkça dikkate almaktadır.
- Doğum kohortları bu alan için neden bu kadar önemlidir?
- Sorular, hastalıktan on yıllar önce etkili olan maruziyetlerle ilgili olduğundan, yalnızca erken yaşamdan itibaren aynı kişileri takip eden uzun süreli uzunlamasına çalışmalar, erken maruziyetleri daha sonraki sonuçlarla doğrudan ilişkilendirebilmektedir.