Zor Havayolu Öngörüsü
Zor havayolu öngörüsü, anestezi öncesinde, maske ventilasyonu, supraglottik cihaz yerleştirme, laringoskopi, entübasyon veya cerrahi havayolu erişiminin zorlu olması muhtemel hastaları belirleme çabasıdır. Her bir teknik için 'zorlu'nun ne anlama geldiğini tanımlamakta ve önceden planlamayı desteklemek amacıyla klinik öngörücüleri değerlendirmektedir.
Tanım
Zor havayolu öngörüsü, klinik öykü, muayene ve risk faktörlerinin kullanılmasıdır; bir veya daha fazla havayolu tekniğinin zorlu olacağı olasılığını önceden tahmin etmek amacıyla, böylece anestezi buna göre planlanabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, teknikler arası zor havayolu tanımlarını, zor maske ventilasyonu ve zor entübasyon ile ilişkili öngörücüleri ve uygun bir planın hazırlanabilmesi için zorluğun öngörülmesinin gerekçesini kapsamaktadır. Bu, kavramsal bir referanstır ve bireysel hastalar için yönetim önermemektedir.
Temel sorular
- Maske ventilasyonu, laringoskopi ve entübasyon için zor havayolu nasıl tanımlanmaktadır?
- Hangi hasta faktörleri zor maske ventilasyonunu ve zor entübasyonu öngörmektedir?
- Zorluğun öngörülmesi havayolu planlamasını neden değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Zor maske ventilasyonu
- Zor laringoskopi ve entübasyon
- Öngörülen ve beklenmedik zorluk
- Çok değişkenli risk öngörüsü
- Öngörücüler: sakal, obezite, dişsizlik, yaş, horlama
- Tek testlerin sınırlı hassasiyeti
- Önceden havayolu planlaması
Mekanizmalar
Zorluk, anatomi veya fizyolojinin belirli bir tekniği engellemesi durumunda ortaya çıkmaktadır ve farklı teknikler farklı nedenlerle başarısız olduğundan, öngörü tekniğe özgüdür. Geniş kohort analizleri, sakal varlığı, vücut kitle indeksi, dişsizlik, yaş ve horlama öyküsü gibi zor veya imkansız maske ventilasyonunun bağımsız öngörücülerini belirlemektedir ve öngörücülerin birleştirilmesi, herhangi tek bir belirtiye göre tahmini iyileştirmektedir (Kheterpal, 2006). Hiçbir testin mükemmel hassasiyete sahip olmaması nedeniyle, kılavuzlar öngörüyü bir garanti yerine hazırlığı artırıcı bir araç olarak ele almaktadır (Apfelbaum, 2022).
Klinik önem
Zorluğun öngörülmesi, klinisyenlerin anestezi indüksiyonundan önce teknikleri seçmelerine ve ekipman ile kurtarma planlarını hazırlamalarına olanak tanımaktadır; bu yaklaşım, kötü planlamanın havayolu hasarına katkıda bulunduğunu gösteren denetim bulgularıyla desteklenmektedir (Cook, 2011). Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup bireyselleştirilmiş kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Zor ve imkansız maske ventilasyonu nadir olmakla birlikte ölçülebilirdir; kohort verileri, bunların insidansını ve riski artıran bağımsız faktörleri nicel olarak belirlemektedir (Kheterpal, 2006). NAP4 denetimi de benzer şekilde beklenmedik zorluğun majör komplikasyonlara katkısını incelemiştir (Cook, 2011).
Kanıt ve kılavuzlar
ASA zor havayolu kılavuzları, teknikler arası zorluğu tanımlamakta ve bir strateji oluşturmak amacıyla anestezi öncesinde öngörücülerin değerlendirilmesini önermektedir; zor maske ventilasyonu kohort çalışmaları ise destekleyici öngörücü kanıtları sağlamaktadır (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).
Tarihçe
Öngörü, 1980'lerde Mallampati sınıfı gibi tek yatak başı belirtileriyle başlamış ve büyük perioperatif veri setlerinden oluşturulan çok değişkenli modellere doğru ilerlemiştir; bu durum, hiçbir tek belirtinin yeterli olmadığını gösteren bir anlayışı yansıtmaktadır (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).
Tartışmalar
- Zorluk önceden güvenilir bir şekilde öngörülebilir mi?
- Birçok zor havayolu değerlendirmeye rağmen öngörülememektedir, bu nedenle öngörü sürprizi azaltmakla birlikte tamamen ortadan kaldırmaz; bu durum, yalnızca öngörüye güvenmek yerine her zaman bir kurtarma planına sahip olmayı teşvik etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- kheterpal-2006
- mallampati-1985
- apfelbaum-2022
Sıkça sorulan sorular
- Zor maske ventilasyonunu ne öngörmektedir?
- Kohort verileri, sakal varlığı, yüksek vücut kitle indeksi, dişsizlik, ileri yaş ve horlama öyküsü gibi faktörleri zor veya imkansız maske ventilasyonunun bağımsız öngörücüleri olarak tanımlamaktadır (Kheterpal, 2006).
- Öngörü olumsuz olsa bile neden zorluk için planlama yapılmalıdır?
- Zor havayollarının önemli bir kısmının beklenmedik olması nedeniyle, kılavuzlar ve denetim kanıtları, öngörülen riskten bağımsız olarak her zaman bir kurtarma stratejisi hazırlanmasını desteklemektedir (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).