Arteriyel Kateterizasyon ve Monitörizasyon
Arteriyel kateterizasyon, kan basıncını sürekli olarak ölçmek ve tekrarlayan arteriyel kan örnekleri almak amacıyla bir periferik artere, çoğunlukla radiyal artere, bir kateter yerleştirilmesidir. Yoğun bakımda, aralıklı manşon ölçümünün sağlayamadığı, kalp atışından kalp atışına hemodinamik bilgi sağlamaktadır; bu durum, vazoaktif ilaçlar alan veya fizyolojisi hızla değişen hastalar için değerlidir.
Tanım
Arteriyel kateterizasyon, arteriyel kan basıncının sürekli doğrudan (invaziv) ölçümüne ve arteriyel kanın kolayca örneklenmesine olanak tanımak amacıyla bir periferik artere küçük bir intravasküler kateterin yerleştirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, invaziv arteriyel monitörizasyonun gerekçesini, bir arteriyel hattın sağladığı dalga formu ve basınç bilgilerini, yaygın kanülasyon bölgelerini ve tekniğin nispeten nadir ancak bilinen komplikasyonlarını kapsamaktadır. Bu, metodolojik ve eğitsel bir referans olup, prosedürel talimatlar veya hastaya özgü rehberlik sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- İnvaziv (doğrudan) arteriyel basınç ölçümü
- Arteriyel basınç dalga formu
- Kanülasyon bölgeleri: radiyal, femoral, brakiyal, dorsalis pedis
- Basınç transdüksiyonu ve sıfırlama
- Tekrarlayan arteriyel kan gazı örneklemesi
- Komplikasyonlar: tromboz, iskemi, enfeksiyon, kanama
Mekanizmalar
Bir artere yerleştirilen kateter, sıvı dolu tüpler aracılığıyla bir basınç transdüserine bağlanmaktadır; bu transdüser, arteriyel nabzı gerçek zamanlı olarak görüntülenen sürekli bir dalga formuna ve sayısal basınca dönüştürmektedir. Sistolik, diyastolik ve ortalama değerlerin ötesinde, dalga formunun şekli ve solunumsal varyasyonu hemodinamik bilgi taşıyabilmektedir. Aynı kateter, ek ponksiyonlara gerek kalmadan tekrarlayan arteriyel kan örneklemesine izin vermektedir. Komplikasyonlar nadir olmakla birlikte, geçici vasküler oklüzyon, distal iskemi, lokal enfeksiyon ve kanamayı içermektedir; bildirilen risk faktörleri Scheer ve ark. (2002) tarafından gözden geçirilmiştir.
Klinik önem
Sürekli arteriyel monitörizasyon, hemodinamik olarak anstabil hastalarda ve titre edilmiş vazoaktif tedavi alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır; bu durumlarda doğru, gerçek zamanlı basınç verileri ve sık örnekleme değerlendirmeyi desteklemektedir. Bu madde, tekniği ve kanıt tabanını açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş endikasyonlar veya prosedürel yönlendirme sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Periferik arteriyel kateterler, yoğun bakımda en sık yerleştirilen invaziv cihazlar arasında yer almaktadır. Scheer ve ark. (2002) tarafından yapılan klinik derleme, kalıcı iskemik hasar gibi ciddi kalıcı komplikasyonların nadir olduğunu, geçici vasküler oklüzyonun en yaygın advers olay olduğunu ve kateterle ilişkili enfeksiyonun düşük oranlarda meydana geldiğini özetlemektedir.
Tarihçe
Doğrudan arteriyel basınç ölçümü, kavramsal olarak erken fizyolojik kanülasyon deneylerine dayanmakta olup, yirminci yüzyılda sıvı dolu transdüser sistemlerinin ve yoğun bakım monitörizasyonunun gelişmesiyle rutin bir yatak başı monitörü haline gelmiştir. Radiyal arter, erişilebilirliği ve kollateral dolaşımı nedeniyle tercih edilen bölge olarak ortaya çıkmış ve daha sonra Scheer ve ark. (2002)'de olduğu gibi, komplikasyon profilinin sistematik değerlendirilmesine odaklanılmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- scheer-2002
Sıkça sorulan sorular
- Arteriyel hat, kan basıncı manşonundan nasıl farklıdır?
- Arteriyel hat, basıncı arterin içinden doğrudan ve sürekli olarak ölçerek kalp atışından kalp atışına bir dalga formu görüntülerken, bir manşon aralıklı, dolaylı okumalar vermektedir; hat aynı zamanda tekrarlayan kan örneklemesine de olanak tanımaktadır.
- Arteriyel kateterizasyon yüksek riskli bir prosedür müdür?
- Klinik derlemelere göre ciddi kalıcı komplikasyonlar nadirdir; en sık görülen advers olay geçici vasküler oklüzyon iken, distal iskemi, enfeksiyon ve önemli kanama nispeten nadir görülmektedir.