Fizyolojik Doğum Desteği ve Konfor Önlemleri
Fizyolojik doğum desteği, doğum yapan kadının konforu ve iyilik halini gözetirken, doğum ve doğum eyleminin normal fizyolojisini teşvik eden ve koruyan bir ebelik uygulamasıdır. Bu yaklaşım, sürekli destek, hareket özgürlüğü ve dik pozisyonlar, çevresel ve duygusal bakım ile doğum eyleminin ilerlemesine yardımcı olmayı ve rutin müdahale ihtiyacını azaltmayı amaçlayan çeşitli farmakolojik olmayan konfor önlemlerini merkeze almaktadır.
Tanım
Fizyolojik doğum desteği, kendiliğinden başlayan doğum eylemini ve minimal rutin müdahale ile doğumu teşvik eden bakımı ifade etmektedir. Bu bakım, doğum yapan kişinin iyilik halini ve doğum eyleminin normal ilerlemesini destekleyen sürekli destek, hareketlilik ve pozisyonlama, suya dalma (water immersion) ve gevşeme teknikleri gibi konfor önlemleriyle birleştirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, fizyolojik (normal) doğum kavramını ve bununla ilişkili destekleyici ve konfor önlemlerini — sürekli refakat, pozisyonlama ve hareketlilik, suya dalma (water immersion), gevşeme ve nefes teknikleri ile destekleyici bir doğum ortamını — kapsamaktadır. Bu konuları referans başlıklar olarak ele almakta ve herhangi bir bireysel doğum için bir bakım planı önermemektedir.
Temel sorular
- Fizyolojik (normal) doğum eylemini ve doğumu ne karakterize eder ve onu ne destekler?
- Sürekli birebir destek, doğum eyleminin seyrini ve deneyimini nasıl etkiler?
- Hangi pozisyonlar, hareketler ve konfor önlemleri ilerlemeyi destekleyebilir ve sıkıntıyı azaltabilir?
- Doğum ortamı, fizyolojik doğum eylemini desteklemek için nasıl şekillendirilebilir?
Anahtar kavramlar
- Fizyolojik (normal) doğum
- Sürekli doğum desteği
- Anne pozisyonlaması ve hareketliliği
- İkinci evrede dik pozisyonlar
- Suya dalma (hidroterapi)
- Gevşeme ve nefes teknikleri
- Destekleyici doğum ortamı
- Rutin müdahaleyi en aza indirme
Mekanizmalar
Fizyolojik doğum desteği, kısmen kendiliğinden başlayan doğum eyleminin hormonal ve mekanik süreçlerini bozmayarak, kısmen de aktif destekleyici önlemler aracılığıyla işlemektedir. Sürekli desteğin anksiyeteyi ve desteksizlik hissini azalttığı düşünülmekte olup, daha fazla kendiliğinden vajinal doğum ve daha kısa doğum eylemi gibi faydalarla ilişkilendirilmektedir (Bohren ve ark., 2017). İkinci evredeki dik ve sırtüstü olmayan pozisyonlar inişe yardımcı olabilmekte ve doğum deneyimi ile sonuçlarında farklılıklarla ilişkilendirilmektedir (Gupta ve ark., 2017). Suya dalma (water immersion) ve gevşeme teknikleri, ağrı deneyimini ve farmakolojik analjezi kullanımını azaltabilecek konfor önlemleri olarak kullanılmaktadır (Cluett ve ark., 2018; Smith ve ark., 2018).
Klinik önem
Fizyolojik doğumu desteklemek, ebelik uygulamasının temel bir parçasıdır ve doğum sırası bakımı hem güvenlik hem de olumlu bir doğum deneyimi etrafında şekillendiren rehberliklerde yansıtılmaktadır (WHO, 2018). Sürekli destek, olumlu bir kanıt temeline sahipken, pozisyonlama, suya dalma (water immersion) ve gevşeme gibi konfor önlemleri kadınlar için mevcut seçenekleri genişletmektedir. Bu madde, bu destekleyici yaklaşımları referans düzeyinde tanımlamakta ve herhangi bir bireyin bakımını yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Fizyolojik veya normal olarak sınıflandırılan doğumların oranı — ve sürekli destek, hareketlilik ve suya dalma (water immersion) gibi ilişkili uygulamaların oranları — ortam, bakım modeli ve doğum yeri gibi faktörlere göre büyük farklılıklar göstermektedir. Yüksek gelirli birçok sistemde, rutin müdahale oranları yirminci yüzyıl boyunca artmış, bu da normal doğumu desteklemeye yönelik ilginin yeniden canlanmasına yol açmıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Cochrane sistematik derlemeleri bu alanın büyük bir kısmını desteklemektedir: sürekli destek fayda ile ve az zararla ilişkilendirilmektedir (Bohren ve ark., 2017), epidural almayan kadınlar için dik ikinci evre pozisyonları karışık ancak genellikle olumlu etkiler göstermektedir (Gupta ve ark., 2017), birinci evrede suya dalma (water immersion) analjezi kullanımını azaltabilmektedir (Cluett ve ark., 2018) ve gevşeme teknikleri ağrıya yardımcı olabilmektedir (Smith ve ark., 2018, bazı sonuçlar için düşük kesinlikli kanıtlarla). WHO'nun (2018) doğum sırası önerileri, bu unsurları olumlu bir doğum deneyimi etrafında bir araya getirmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl boyunca doğum daha tıbbileştikçe, ebelik ve tüketici hareketleri, doğum eyleminin fizyolojisini ve rutin müdahale yerine destek ve konforun değerini yeniden vurgulamıştır. Özellikle sürekli destek üzerine randomize kanıtların birikimi ve kişi merkezli rehberliğe doğru yönelim, fizyolojik doğum desteğini doğum sırası bakımının kanıta dayalı bir bileşeni olarak pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Fizyolojik veya normal doğum en iyi nasıl tanımlanır ve ölçülür?
- Fizyolojik veya normal doğumun tek bir üzerinde anlaşılmış tanımı bulunmamaktadır; bu durum, farklı ortamlar arasındaki oranları karşılaştırmayı ve onu desteklemeye yönelik müdahalelerin etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Sıkça sorulan sorular
- Sürekli doğum desteği nedir?
- Doğum sırasında kesintisiz birebir destektir — duygusal destek, bilgi, konfor önlemleri ve savunuculuk — bir refakatçi, doula, ebe veya eğitimli bir kişi tarafından sağlanır; kendiliğinden vajinal doğum şansının artması gibi faydalarla ilişkilendirilmektedir.
- Pozisyonlama ve suya dalma gibi konfor önlemleri ağrı kesicilere alternatif midir?
- Bunlar, bazı kadınlar için ağrı deneyimini ve analjezi kullanımını azaltabilen farmakolojik olmayan konfor önlemleridir; ancak farmakolojik ağrı kesicilerin yerini mutlaka almak yerine onları tamamlayabilen seçeneklerdir.