Triyaj ve Başlangıç Yönetim Stratejisi
Bir çift değerlendirildikten sonra, tanısal bulgular bir başlangıç yönetim stratejisine göre triyaj edilmektedir. Sonuçların paterni, kadının yaşı ve infertilite süresi ile birlikte, uygun ilk adımın beklemeye dayalı yönetim, tanımlanmış bir faktörün tedavisi veya yardımcı üremeye yönlendirme olup olmadığını belirlemektedir.
Tanım
İnfertilitede triyaj ve başlangıç yönetim stratejisi, çiftin değerlendirme sonuçlarını, yaş ve süre gibi prognostik faktörlerle birlikte, beklemeye dayalı yönetimin, belirli bir faktörün tedavisinin veya yardımcı üreme için yönlendirmenin uygun ilk adım olup olmadığını belirleyen yapılandırılmış bir plana dönüştürme sürecidir.
Kapsam
Bu konu, değerlendirme bulgularının yönetim kategorilerine nasıl organize edildiğini ve yaş ile sürenin prognostik belirleyiciler olarak rolü de dahil olmak üzere seçimi hangi faktörlerin etkilediğini açıklamaktadır. Triyajın mantığı ve bakım yollarının yapısı hakkında bir referans materyalidir; bireyselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Tanısal bulgular beklemeye dayalı, tıbbi, cerrahi veya yardımcı üreme yollarına nasıl uyarlanmaktadır?
- Kadın yaşı ve infertilite süresi stratejiyi nasıl etkilemektedir?
- Uzman veya yardımcı üreme hizmetlerine yönlendirme ne zaman uygun olmaktadır?
- Çoğul gebelik ve tedavi riskleri faydaya karşı nasıl dengelenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Faktör odaklı yönetim
- Temel bir seçenek olarak beklemeye dayalı yönetim
- Yaş ve sürenin prognostik belirleyiciler olarak rolü
- Ovulasyon indüksiyonu ve yumurtalık stimülasyonu
- İntrauterin inseminasyon
- İn vitro fertilizasyon için yönlendirme
- Etkinliğin çoğul gebelik riskine karşı dengelenmesi
Mekanizmalar
Triyaj değerlendirmeden sonra gelmektedir: tanımlanmış bir ovulasyon bozukluğu, tübal faktör, uterin anormallik veya erkek faktörü, yönetimi ilgili müdahaleye yönlendirmektedir; normal bir değerlendirme (açıklanamayan infertilite) ise prognoza göre yönetilmektedir. Kadın yaşı ve infertilite süresi, genel prognostik değişkenler olarak işlev görmekte, her ikisi de arttıkça beklemeye dayalı yönetim için gerekçeyi kısaltmaktadır. Beklemeye dayalı yönetim, inseminasyon ile yumurtalık stimülasyonu ve in vitro fertilizasyon arasındaki seçim, gebelik olasılığını çoğul gebelik gibi risklere karşı dengelemektedir.
Klinik önem
Yapılandırılmış bir triyaj, çiftlerin bulguları ve prognozları ile en tutarlı yönetim yoluna yönlendirilmesini sağlamakta ve yönlendirmenin ne erken ne de gereksiz yere gecikmiş olmamasını temin etmektedir. Bir referans içeriği olarak, bulguların bakım kategorilerine nasıl dönüştüğünü açıklamaktadır; herhangi bir bireysel çift için bir tedavi planı reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Değerlendirmeyi yönetime bağlayan yollar, ASRM'nin infertil kadının tanısal değerlendirmesi hakkındaki komite görüşünde (Practice Committee, 2015) ve NICE CG156'da (2013, 2017'de güncellendi) açıklanmaktadır. Açıklanamayan infertiliteye sahip çiftler için, sistematik derleme kanıtları (Gunn & Bates, 2016) ve letrozol, gonadotropin ve klomifenin intrauterin inseminasyon ile kullanıldığı AMIGOS randomize çalışması (Diamond et al., 2015), birinci basamak seçeneklerin karşılaştırmalı etkinliği ve riskleri hakkında bilgi vermektedir.
Tarihçe
Yardımcı üreme teknolojileri genişledikçe, bakım, tanısal kategorileri ve prognozu artan müdahalelerle eşleştiren basamaklı yollar halinde organize edilmiştir. Kılavuzlar ve randomize çalışmalar, beklemeye dayalı yönetimin, inseminasyon ile stimülasyonun ve in vitro fertilizasyonun her birinin nereye uyduğunu giderek netleştirmiştir (Diamond et al., 2015).
Tartışmalar
- Çiftler yardımcı üremeye ne kadar erken geçmelidir?
- Beklemeye dayalı yönetim veya inseminasyondan in vitro fertilizasyona geçiş noktası yaşa, süreye ve stimülasyonun çoğul gebelik riskine bağlıdır ve optimal zamanlama aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- practice-committee-asrm-2015-female
- diamond-2015
- gunn-2016
Sıkça sorulan sorular
- Değerlendirme sonrası başlangıç yönetim stratejisini ne belirlemektedir?
- Tanısal bulguların paterni, kadının yaşı ve infertilite süresi ile birlikte, beklemeye dayalı yönetimin, belirli bir faktörün tedavisinin veya yardımcı üremeye yönlendirmenin uygun ilk adım olup olmadığını belirlemektedir.
- Yaş yönetim stratejisini neden etkilemektedir?
- Kadın fertilitesi yaşla birlikte azaldığı için, artan yaş uzun süreli beklemeye dayalı yönetim için gerekçeyi kısaltmakta ve genellikle daha erken veya daha aktif müdahaleyi desteklemektedir.