İnfertilitede Anamnez, Fizik Muayene ve Risk Değerlendirmesi
Klinik görüşme ve muayene, infertil bir çiftin değerlendirilmesinde ilk ve genellikle en bilgilendirici adımlardır. Yapılandırılmış bir üreme, tıbbi, cerrahi, cinsel ve yaşam tarzı öyküsü, her iki partnerin odaklanmış fizik muayenesi ile birleştiğinde, risk faktörlerini belirlemekte ve hangi araştırmaların en faydalı olabileceğini yönlendirmektedir.
Tanım
İnfertilitede anamnez ve muayene, üreme öyküsü, menstrüel ve ovulatuar paternler, koital sıklık, önceki gebelikler, tıbbi ve cerrahi öykü, yaşam tarzı maruziyetleri ve odaklanmış bir fizik muayeneyi içeren sistematik, çift bazlı bir klinik değerlendirmeden oluşmaktadır. Bu değerlendirme, risk faktörlerini belirlemek ve ileri araştırmalara rehberlik etmek amacıyla kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, çift bazlı bir anamnezin bileşenlerini, kadın ve erkek partnerlerin hedeflenmiş fizik muayenesini ve fertilite ile ilgili yaşam tarzı ve maruziyet risk faktörlerini tanımlamaktadır. Değerlendirmenin neleri kapsadığına ve nedenine dair bir referans materyali olup, bireyselleştirilmiş klinik talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Üreme ve menstrüel öykünün hangi unsurları ovulatuar, tübal, uterin veya erkek faktörlerine işaret etmektedir?
- Her partnerin odaklanmış fizik muayenesi neleri araştırmaktadır?
- Hangi yaşam tarzı ve maruziyet faktörleri fertilite ve prognoz ile ilişkilidir?
- Anamnez ve muayene, sonraki testlerin seçimini nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Menstrüel ve ovulatuar öykü
- Koital sıklık ve zamanlama
- Obstetrik ve jinekolojik öykü
- Pelvik ve meme muayenesi
- Erkek üreme ve genital muayenesi
- Yaş ve infertilite süresi
- Yaşam tarzı faktörleri (sigara, alkol, kilo, maruziyetler)
- Cinsel öykü ve koital fonksiyon
Mekanizmalar
Anamnez unsurları, konsepsiyon fizyolojisi ile ilişkilidir: düzensiz veya adet yokluğu, ovulatuar bir bozukluğu düşündürmektedir; şiddetli dismenore veya derin disparoni, endometriozis veya tüp hastalığı olasılığını artırmaktadır; önceki pelvik enfeksiyon veya cerrahi, tübal faktörlere işaret etmektedir; ve testis problemleri veya cinsel işlev bozukluğu öyküsü, erkek faktörlerine işaret etmektedir. Fizik muayene, endokrin bozukluklar, pelvik anormallikler ve erkek partnerde testis boyutu, varikosel ve genital anatomi belirtilerini araştırmaktadır. Bulguların paterni, ayırıcı tanıyı daraltmakta ve doğrulayıcı testleri önceliklendirmektedir.
Klinik önem
Kapsamlı bir anamnez ve muayene, herhangi bir test istenmeden önce nedenleri ortaya çıkarabilmekte ve araştırmaların uygun şekilde hedeflenmesini sağlamaktadır; bu da verimli olmakta ve gereksiz prosedürlerden kaçınılmasını sağlamaktadır. Bir referans içeriği olarak, değerlendirmenin yapısını ve mantığını açıklamaktadır; ancak herhangi bir spesifik çiftin bakımını yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kadın ve erkek değerlendirmesinin bileşenleri, infertil kadının (Practice Committee, 2015) ve erkeğin (Practice Committee, 2012) tanısal değerlendirmesine ilişkin ASRM komite görüşlerinde, AUA/ASRM erkek infertilitesi kılavuzunda (Schlegel et al., 2021) ve NICE CG156'da (2013, güncellenmiş 2017) açıklanmaktadır.
Tarihçe
Yapılandırılmış çift bazlı değerlendirme, üreme tıbbının erkek ve kadın faktörlerinin benzer şekilde katkıda bulunduğunu ve tek başına anamnezin birçok ilgili risk faktörünü belirlediğini kabul etmesiyle standart hale gelmiştir. Ardışık komite görüşleri, her partner için anamnez ve muayene unsurlarını kodlamıştır (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).
İlgili konular
Temel eserler
- practice-committee-asrm-2015-female
- practice-committee-asrm-2012-male
- schlegel-2021
Sıkça sorulan sorular
- Anamnez neden her iki partnerden alınmaktadır?
- Erkek ve kadın faktörleri infertiliteye önemli ölçüde katkıda bulunduğundan, çift bazlı bir anamnez, her iki partnerdeki katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesini ve araştırılmasını sağlamaktadır.
- Düzenli bir menstrüel döngü anamnezde neyi düşündürmektedir?
- Düzenli, öngörülebilir döngüler, ovulatuar bir bozukluk olasılığını azaltmakta ve dikkatleri tübal, uterin veya erkek faktörlerine yönlendirmeye yardımcı olmaktadır; ancak doğrulayıcı testler yine de tam bir değerlendirmenin parçasıdır.