İmplant Yerleştirme Tekniği ve Bölge Seçimi
İmplant yerleştirme tekniği ve bölge seçimi, endosseöz bir implantın cerrahi olarak nereye, ne zaman ve nasıl konumlandırılacağını ilgilendirmektedir. Modern yerleştirme, protetik olarak yönlendirilmektedir — planlanan restorasyon, implantın üç boyutlu konumunu belirlemektedir — ve diş çekimine göre yerleştirme zamanlaması önemli bir karardır.
Tanım
İmplant yerleştirme, yeterli kemik desteği sağlamak, komşu anatomiye saygı göstermek ve restorasyona uygun bir konum elde etmek amacıyla seçilen bir bölgeye ve zamanda endosseöz bir implantın çeneye cerrahi olarak yerleştirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, kemik hacmi ve komşu anatomiye göre implant bölgesi seçiminin ilkelerini, protetik olarak yönlendirilen (restorasyon odaklı) yerleştirme kavramını ve çekim sonrası implant yerleştirme zamanlama kategorilerini kapsamaktadır. Bu, bir eğitim referansıdır ve cerrahi bir protokol veya tedavi önerisi değildir.
Temel sorular
- Bir implantın nereye yerleştirilmesi gerektiğini hangi anatomik ve protetik faktörler belirlemektedir?
- Protetik olarak yönlendirilen yerleştirme ne anlama gelmektedir ve neden planlama standardı haline gelmiştir?
- Çekim sonrası zamanlama seçenekleri — hemen, erken ve gecikmeli yerleştirme — nasıl tanımlanmaktadır?
- Kemik hacmi ve primer stabilite, bölge seçimini nasıl kısıtlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Protetik olarak yönlendirilen yerleştirme
- İmplant bölgesi seçimi
- Hemen, erken ve gecikmeli yerleştirme
- Yerleştirme anında primer stabilite
- Mevcut kemik hacmi ve kalitesi
- Anatomik yapılara güvenlik marjları
- Flepli ve flepsiz erişim
Mekanizmalar
Bölge seçimi, planlanan restorasyondan başlamaktadır: implant, nihai dişin uygun bir eksen ve çıkışla restore edilebilmesi için konumlandırılır, ardından mevcut kemik ve inferior alveolar sinir ile maksiller sinüs gibi yapıların konumu açısından kontrol edilmektedir. Yeterli primer stabilite elde etmek, seçilen bölgede yeterli kemik hacmi ve kalitesi gerektirmektedir. Çekime göre zamanlama, bir spektrum boyunca tanımlanmaktadır — taze bir sokete hemen yerleştirme, yumuşak doku veya kısmi kemik iyileşmesinden sonra erken yerleştirme ve iyileşmiş bir kret içine gecikmeli yerleştirme — ve her seçenek, çekimi takiben ortaya çıkan, soketin yeniden şekillendiği ve kret konturunun rezorbe olduğu öngörülebilir boyutsal değişikliklerle etkileşime girmektedir.
Klinik önem
Bir implantın nasıl ve ne zaman yerleştirildiği, desteğini, estetiğini ve entegrasyonunu etkilemektedir ve temel ilkeler, implant literatürünü yorumlamada ve rekonstrüktif planlamada merkezi bir rol oynamaktadır. Bu madde, kavramsal bir referanstır; herhangi bir birey için teknikler, zamanlamalar veya tedaviler önermemektedir.
Epidemiyoloji
Adell ve arkadaşlarının 15 yıllık çalışması da dahil olmak üzere uzun dönemli kohort kanıtları, iyileşmiş kemiğe konvansiyonel olarak yerleştirilen, gecikmeli implantların kalıcı sağkalım sağladığını ortaya koymuştur. Esposito ve arkadaşlarının Cochrane sistematik derlemesi, hemen, hemen-gecikmeli ve gecikmeli yerleştirmenin hepsinin başarılı olabileceğini, ancak karşılaştırmalı kanıtların tek bir zamanlama stratejisinin üstünlüğünü açıkça ortaya koymadığını ve hemen yerleştirmenin estetik ve stabilite açısından bazı ödünleşmeleri beraberinde getirebileceğini bulmuştur.
Tarihçe
Brånemark'ı takiben erken protokoller, implantları yalnızca uzun süreli gömülü iyileşme sonrası tamamen iyileşmiş, dişsiz kemiğe yerleştirmiştir. Deneyimler arttıkça, yerleştirme kısmen dişsiz ve çekim sonrası bölgelere genişletilmiş ve hemen, erken ve gecikmeli yerleştirme zamanlama kategorileri resmileştirilmiştir. Schropp ve arkadaşları tarafından tanımlanan çekim sonrası kret yeniden şekillenmesinin anlaşılmasıyla desteklenen, cerrahi olarak uygun konumlandırmadan protetik olarak yönlendirilen konumlandırmaya geçiş, bölge seçimini planlanan restorasyon etrafında yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Taze çekim soketlerine hemen yerleştirme gerçek avantajlar sunmakta mıdır?
- Hemen yerleştirme, tedavi süresini kısaltabilmekte ve yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak sistematik derleme kanıtları, gecikmeli yerleştirmeye üstün olduğunu tutarlı bir şekilde göstermemiş ve estetik öngörülebilirlik ile komplikasyon riskinde potansiyel ödünleşmeleri belirtmektedir; optimal zamanlama hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Ulf Lekholm
- George Zarb
- Marco Esposito
İlgili konular
Temel eserler
- adell-1981
- esposito-2006-timing
- branemark-albrektsson-1981
Sıkça sorulan sorular
- Protetik olarak yönlendirilen implant yerleştirme ne anlama gelmektedir?
- Bu, implant konumunun nihai diş restorasyonundan geriye doğru planlandığı anlamına gelmektedir; böylece implant, kemiğe erişimin en kolay olduğu yere değil, planlanan kuronu en iyi destekleyeceği yere yerleştirilmektedir.
- Hemen ve gecikmeli implant yerleştirme arasındaki fark nedir?
- Hemen yerleştirme, implantı dişin çekildiği anda sokete konumlandırırken, gecikmeli yerleştirme çekim bölgesinin iyileşmesini beklemektedir; ara zamanlama kategorileri de mevcuttur ve karşılaştırmalı kanıtlar tek bir yaklaşımı açıkça desteklememektedir.