İmplantlar İçin Kemik Augmentasyonu ve Greftleme
Kemik augmentasyonu ve greftleme, dental implantların yeterli kemik hacmine ve protetik olarak uygun bir pozisyona yerleştirilebilmesi için yetersiz alveolar kretleri yeniden yapılandırmak amacıyla kullanılan rekonstrüktif prosedürlerdir. Bu işlemler, diş çekimini takiben veya uzun süreli dişsizliğe eşlik eden yatay ve dikey kemik kaybını ele almaktadır.
Tanım
İmplantlar için kemik augmentasyonu, osseointegre bir implantı barındırabilecek ve destekleyebilecek bir alıcı bölge oluşturmak amacıyla, greft materyalleri ve gerektiğinde bariyer membranlar kullanılarak, yetersiz alveolar kemiğin — genişlik, yükseklik veya her ikisi açısından — cerrahi olarak yeniden yapılandırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, yetersiz kretlerin augmentasyonunun gerekçesini, başlıca greftleme stratejilerini (yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, blok greftler ve partikül greftler) ve greft materyali kategorilerini kapsamaktadır. İmplantlar için kemiğin neden ve nasıl yeniden yapılandırıldığına dair eğitici bir genel bakış sunmakta olup, cerrahi bir protokol veya tedavi önerisi niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Diş kaybından sonra alveolar kret neden rezorbe olur ve bu durum implant yerleşimini nasıl sınırlar?
- Başlıca augmentasyon stratejileri nelerdir ve yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, blok greftler ve partikül greftler nasıl farklılık gösterir?
- Hangi greft materyali kategorileri kullanılmaktadır ve bariyer membranlar hangi rolü oynamaktadır?
- Augmentasyon, implant yerleşiminin zamanlamasıyla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Alveolar kret rezorpsiyonu
- Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu
- Bariyer membranlar
- Otogreft, allogreft, ksenogreft ve alloplast
- Blok (onlay) greftler
- Partikül greftler
- Yatay ve dikey augmentasyon
- Aşamalı ve eş zamanlı augmentasyon
Mekanizmalar
Diş kaybından sonra alveolar kret rezorbe olmakta, bu da sıklıkla implant yerleşimi için yetersiz genişlik veya yükseklik bırakmaktadır. Augmentasyon, yeni kemik için bir iskele sağlayarak ve yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunda, daha hızlı büyüyen yumuşak dokuyu dışlamak ve kemik oluşturan hücrelerin defekti doldurmasına izin vermek için bir bariyer membran kullanarak bu hacmi yeniden inşa etmektedir. Greft materyalleri osteogenez (otogreftlerdeki canlı hücreler), osteoindüksiyon (konakçı hücrelerin toplanması) veya osteokondüksiyon (içeriye doğru büyüme için bir iskele) yoluyla etki göstermekte olup, defekt morfolojisine ve primer implant stabilitesi ihtiyacına bağlı olarak implant cerrahisinden önce (aşamalı) veya aynı anda (eş zamanlı) yerleştirilebilmektedir.
Klinik önem
Augmentasyon prosedürleri, aksi takdirde yeterli kemiğe sahip olmayacak bölgelerde implant adaylığını genişletmektedir ve bu prosedürlerin prensiplerini anlamak, rekonstrüktif seçenekleri ve implant literatürünü değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu madde kavramsal bir referans niteliğindedir; herhangi bir birey için materyalleri, teknikleri veya tedavi planlarını belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Sistematik derlemeler, augmentasyon yapılmış kretlere yerleştirilen implantların, doğal kemikteki implantlara kıyasla genel olarak benzer sağkalım oranlarına ulaştığını bildirmektedir. Chiapasco ve arkadaşları, yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu ve diğer augmentasyon tekniklerinde yüksek sağkalım oranları tanımlamaktadır. Esposito ve arkadaşlarının Cochrane derlemesi, çeşitli yatay ve dikey augmentasyon yöntemlerinin etkili olabileceğini, ancak kanıt tabanının heterojen olduğunu ve komplikasyonların nadir olmadığını ortaya koymuştur.
Tarihçe
Çenelerin greftlenmesi, implant diş hekimliğinden daha eski bir uygulamadır; ancak, osseointegre implantları kabul etmek üzere kretleri yeniden inşa etme ihtiyacı, implant tedavisinin 1980'lerden itibaren yaygınlaşmasıyla artmıştır. Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, bariyer membran prensibini periodontal rejenerasyondan kemiğe uyarlamıştır ve 2000'ler boyunca yapılan, Chiapasco ve Esposito serileri de dahil olmak üzere ardışık sistematik derlemeler, augmentasyon sonuçlarına ilişkin karşılaştırmalı kanıtları pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Dikey kret augmentasyonu, yatay augmentasyona kıyasla ne kadar güvenilirdir?
- Kemik yüksekliği kazanımı, genellikle genişlik kazanımına göre daha teknik olarak zorlayıcı ve komplikasyona yatkın olarak kabul edilmektedir. Sistematik derlemeler, dikey prosedürler için sonuçlarda daha fazla değişkenlik ve daha yüksek komplikasyon oranları olduğunu belirtmektedir; bu nedenle tercih edilen teknik, klinik yargı meselesi olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Matteo Chiapasco
- Marco Esposito
- Christoph Hämmerle
İlgili konular
Temel eserler
- chiapasco-2006
- esposito-2009-augmentation
- chiapasco-2009
Sıkça sorulan sorular
- İmplant yerleştirmeden önce neden bazen kemik greftlemesi gerekmektedir?
- Dişler kaybedildikten sonra çene kemiği rezorbe olmakta ve bir implantı sağlam bir konumda tutmak için yeterince geniş veya yüksek olmayabilmektedir; greftleme, eksik kemik hacmini yeniden inşa ederek implantın yerleştirilmesini ve entegre olmasını sağlamaktadır.
- Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu nedir?
- Bu, kemik greftinin üzerine bir bariyer membran yerleştirerek daha hızlı büyüyen yumuşak dokuyu defektin dışında tutan, böylece kemik oluşturan hücrelerin boşluğu doldurmasına ve kemiği yeniden oluşturmasına olanak tanıyan bir tekniktir.