İmplant Osseointegrasyonu ve Biyomekanik
Osseointegrasyon, canlı kemik ile yük taşıyan bir implantın yüzeyi arasında, arada lifli doku olmaksızın doğrudan yapısal ve fonksiyonel bağlantının kurulmasıdır. Modern dental implant tedavisinin biyolojik temelini oluşturmakta olup, dayanıklılığı mekanik yükün implanttan çevre kemiğe nasıl aktarıldığına bağlıdır.
Tanım
Osseointegrasyon, fonksiyonel yükleme altında kurulan ve sürdürülen, canlı kemiğin implant yüzeyine arada lifli bağ dokusu tabakası olmaksızın bitişik olduğu doğrudan bir kemik-implant temasıdır.
Kapsam
Bu konu, osseointegrasyon kavramını ve koşullarını, primer (mekanik) ve sekonder (biyolojik) stabilite arasındaki ayrımı ve kemik-implant arayüzeyindeki stres transferini yöneten biyomekanik prensipleri kapsamaktadır. İmplantların neden ve nasıl entegre olduğunu açıklayan eğitsel bir referans olup, klinik bir protokol değildir.
Temel sorular
- Bir implantın lifli doku ile kapsüllenmek yerine osseointegrasyon sağlaması için hangi koşullar gereklidir?
- Primer ve sekonder stabilite nasıl farklılık göstermektedir ve iyileşme sırasında nasıl gelişmektedir?
- Oklüzal yük implanttan kemiğe nasıl aktarılmaktadır ve aşırı mikromotion entegrasyonu neden bozmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kemik-implant teması
- Primer (mekanik) stabilite
- Sekonder (biyolojik) stabilite
- İmplant mikromotionu
- Stres transferi ve yük dağılımı
- İmplant yüzey topografyası
- İmplant çevresindeki kemik yeniden şekillenmesi
Mekanizmalar
Bir implant yerleştirildikten sonra, başlangıçtaki fiksasyon tamamen mekaniktir ve implant dişleri ile çevre kemik arasındaki sürtünmeden kaynaklanmaktadır (primer stabilite). İyileşme süreci boyunca çevre kemik yeniden şekillenmekte ve implant yüzeyine bitişik yeni kemik oluşumuyla bu durum biyolojik stabiliteye (sekonder stabilite) dönüşmektedir. Albrektsson ve arkadaşları, biyouyumlu malzeme, atraumatik cerrahi teknik, yeterli kemik kalitesi ve yükleme koşullarının kontrolü dahil olmak üzere öngörülebilir osseointegrasyon için gereksinimleri belirlemişlerdir. İmplantın periodontal ligamenti bulunmadığından, oklüzal kuvvetler doğrudan kemiğe iletilmektedir; iyileşme sırasında aşırı arayüzey mikromotionu kemik apozisyonunu kesintiye uğratabilir ve entegrasyon yerine lifli kapsülasyona yol açabilmektedir.
Klinik önem
Osseointegrasyon prensipleri, cerrahi uygulamanın, implant stabilitesinin ve yükleme rejiminin implant sonuçları için neden önemli olduğunu açıklamakta ve implant literatürünün nasıl yorumlandığının temelini oluşturmaktadır. Bu madde kavramsal bir referans olup, cerrahi protokoller veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Adell ve arkadaşlarının dişsiz çene üzerine yaptığı 15 yıllık çalışma ile başlayan uzun dönem kohort verileri, osseointegrasyonlu implantların uzun yıllar boyunca stabil kalabildiğini ortaya koymuştur. Sistematik derleme ve meta-analiz kanıtları (Schimmel ve ark., 2018), implant sağkalımının yaşlı hastalarda ve belirli sistemik rahatsızlıkları olanlarda bile genellikle yüksek kaldığını göstermekle birlikte, bu tür faktörler sonuçları modüle edebilmektedir.
Tarihçe
Bu kavram, Brånemark'ın 1960'larda titanyum odacıklarının kemiğe sıkıca tutunduğunu tesadüfen gözlemlemesiyle ortaya çıkmıştır. Kendisi osseointegrasyon terimini ortaya atmış ve bunu dental protezlere uygulamıştır. Brånemark, Zarb ve Albrektsson tarafından 1985 yılında düzenlenen cilt, klinik çerçeveyi sağlamlaştırmıştır. Albrektsson ve arkadaşlarının 1981 tarihli makalesi, güvenilir bir şekilde elde edilmesi için gereken koşulları açıkça belirtmiş ve implant diş hekimliğini ampirik uygulamadan biyolojik temelli bir pratiğe dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Osseointegrasyon en iyi, stabil bir denge olarak mı yoksa yabancı cisim reaksiyonu olarak mı anlaşılmalıdır?
- Bazı yazarlar, osseointegrasyonun basit bir inert kabulden ziyade, kemiğin yabancı bir malzemeye karşı kontrollü, dengeli bir reaksiyonunu temsil ettiğini öne sürmüşlerdir. Bu yeniden çerçeveleme, peri-implant kemik davranışının ve marjinal kemik kaybının nasıl yorumlandığını etkilemektedir; altta yatan biyoloji tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Per-Ingvar Brånemark
- Tomas Albrektsson
- George Zarb
İlgili konular
Temel eserler
- branemark-albrektsson-1981
- adell-1981
- branemark-1985
Sıkça sorulan sorular
- Primer ve sekonder implant stabilitesi arasındaki fark nedir?
- Primer stabilite, implantın yerleştirilmesi sırasında dişleri ile kemik arasındaki temastan kaynaklanan anlık mekanik fiksasyondur; sekonder stabilite ise iyileşme sırasında implant yüzeyine karşı yeni kemik oluşumuyla gelişmekte, başlangıçtaki mekanik ankrajı biyolojik entegrasyonla değiştirmektedir.
- Aşırı mikromotion osseointegrasyonu neden engellemektedir?
- İyileşme sırasında implant çevre kemiğe göre aşırı hareket ederse, arayüzeyde kemik yerine lifli doku oluşma eğilimi göstermekte, bu da doğrudan kemik-implant teması yerine yumuşak doku kapsülasyonuna yol açmaktadır.