Hipertansiyon ve Vasküler Hastalık
Hipertansiyon, kalıcı olarak yüksek arteriyel kan basıncı olup, inme, kalp yetmezliği, koroner hastalık, böbrek hastalığı ve periferik vasküler hastalığa katkıda bulunarak kardiyovasküler hastalık için en önemli değiştirilebilir risk faktörlerinden biridir. Hemşireler için kan basıncı ölçümü, yaşam tarzı ve uyum desteği ile uzun süreli izlem, akut, ayakta tedavi ve toplum sağlığı ortamlarında merkezi ve sık görülen faaliyetler arasında yer almaktadır.
Tanım
Hipertansiyon (MeSH tanımlayıcısı Hypertension), klinik kılavuzlarda eşik değerlerle tanımlanan, kalıcı olarak yükselmiş sistemik arteriyel kan basıncıdır; tek bir nedenin belirlenemediği durumlarda primer (esansiyel) veya tanımlanabilir bir nedene bağlı olduğunda sekonder olarak sınıflandırılmaktadır ve vasküler hastalığın önemli bir tetikleyicisidir.
Kapsam
Bu konu, hipertansiyonun ne olduğunu, vasküler sistemi nasıl etkilediğini, kardiyovasküler bir risk faktörü olarak yerini ve tanı ile yönetime yönelik kılavuz çerçevesini kapsamaktadır. Bireyselleştirilmiş hedefler, ilaçlar veya tedavi reçete etmeksizin, ölçüm, eğitim ve takibin hemşirelik açısından önemini referans terimlerle çerçevelemektedir.
Temel sorular
- Primer hipertansiyonu sekonder hipertansiyondan ayıran nedir?
- Sürekli yüksek kan basıncı arterlere ve hedef organlara nasıl zarar vermektedir?
- Kılavuzlar tanı, ölçüm ve uzun süreli yönetimi nasıl yapılandırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Primer (esansiyel) ve sekonder hipertansiyon
- Sistolik ve diyastolik kan basıncı
- Hedef organ hasarı
- Kardiyovasküler risk faktörü ve sınıflandırması
- Doğru kan basıncı ölçümü
- Yaşam tarzı değişikliği ve uyum desteği
- Periferik ve diğer vasküler hastalıklar
Mekanizmalar
Kan basıncı, kardiyak debi (cardiac output) ve sistemik vasküler direncin bir ürünü olup, sempatik sinir sistemi, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi, renal sodyum işlenmesi ve vasküler tonus tarafından düzenlenmektedir. Çoğu durumda (primer hipertansiyon), yükselme bu sistemlerin genetik ve çevresel faktörlerle çok faktörlü etkileşiminden kaynaklanmaktadır; sekonder hipertansiyonda ise böbrek veya endokrin hastalık gibi spesifik bir neden sorumludur. Sürekli yüksek basınç, arter duvarına zarar vermekte ve aterosklerozu hızlandırarak beyin, kalp, böbrekler ve periferik damarlarda hedef organ hasarına yol açmaktadır (Williams ve ark., 2018; Whelton ve ark., 2018).
Klinik önem
Hipertansiyon, sağlık hizmetlerinde yönetilen en yaygın durumlardan biridir ve hemşireler doğru ölçüm, tarama, eğitim ve uyum ile yaşam tarzı değişikliği desteği aracılığıyla önemli katkılar sağlamaktadır. Bu madde, durumu ve kılavuz çerçevesini referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş kan basıncı hedefleri veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Hipertansiyon, dünya genelinde yetişkin nüfusun çok büyük bir kısmını etkilemekte ve prevalansı artmaktadır; önemli analizler, 2000 yılında yetişkin nüfusun yaklaşık dörtte birinin etkilendiğini ve artışların öngörüldüğünü tahmin etmiştir (Kearney ve ark., 2005). Kardiyovasküler hastalıkların küresel yüküne önde gelen bir katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı ve yönetim, 2018 ESC/ESH arteriyel hipertansiyon kılavuzları ve 2017 ACC/AHA yüksek kan basıncı kılavuzu dahil olmak üzere kılavuzlar tarafından yapılandırılmaktadır; bu kılavuzlar tanı eşiklerini, ölçüm standartlarını, risk sınıflandırmasını ve hemşirelerin katıldığı eğitim ve izlem rollerini içeren yönetim stratejilerini tanımlamaktadır (Williams ve ark., 2018; Whelton ve ark., 2018).
Tartışmalar
- Hipertansiyon tanısı için eşik nerede belirlenmelidir?
- Başlıca kılavuzlar, hipertansiyonun tanılandığı ve tedavinin düşünüldüğü kan basıncı eşiklerinde farklılık göstermektedir; 2017 ACC/AHA kılavuzu, 2018 ESC/ESH kılavuzuna göre daha düşük eşikler benimsemekte olup, bu durum risk-fayda kanıtlarının farklı yorumlarını yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- williams-2018
- whelton-2018
- kearney-2005
Sıkça sorulan sorular
- Primer ve sekonder hipertansiyon arasındaki fark nedir?
- Primer (esansiyel) hipertansiyonun tek bir tanımlanabilir nedeni bulunmamakta ve birçok etkileşimli faktörden kaynaklanmaktadır; sekonder hipertansiyon ise böbrek veya endokrin hastalık gibi tanımlanabilir altta yatan bir duruma bağlıdır; çoğu vaka primerdir.
- Hipertansiyon neden kardiyovasküler bir risk faktörü olarak adlandırılmaktadır?
- Kalıcı olarak yükselmiş kan basıncı, arterlere zarar vermekte ve aterosklerozu hızlandırarak inme, koroner hastalık, kalp yetmezliği, böbrek hastalığı ve periferik vasküler hastalık riskini artırmaktadır; bu nedenle tanı ve yönetim kılavuzlarda vurgulanmaktadır.