Diyastolik Kalp Yetmezliği (Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonu)
Diyastolik kalp yetmezliği, günümüzde genellikle korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) olarak adlandırılmaktadır. Bu fenotipte sol ventrikül normal şekilde kasılmakta — ejeksiyon fraksiyonu korunmuş durumdadır (genellikle %50 veya üzeri) — ancak sert olması ve yeterince gevşeyememesi nedeniyle anormal şekilde dolmaktadır. Sonuç olarak, görünüşte korunmuş pompa fonksiyonuna rağmen artmış dolum basınçları ve konjesyon meydana gelmektedir.
Tanım
Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun korunduğu (tipik olarak %50 veya üzeri) ancak diyastolik disfonksiyon veya artmış dolum basınçları kanıtının bulunduğu bir kalp yetmezliği sendromudur; bu nedenle semptomlar bozulmuş ejeksiyondan ziyade bozulmuş ventrikül dolumundan kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, diyastolik disfonksiyon kanıtı ile korunmuş ejeksiyon fraksiyonu temelinde HFpEF'in tanımını, bozulmuş gevşeme ve artmış sertliğin mekanizmalarını, kendine özgü epidemiyolojisini ve azalmış ejeksiyon fraksiyonlu fenotiple nasıl karşılaştırıldığını kapsamaktadır. Bu, klinik bir rehberlikten ziyade eğitsel bir referanstır. Not: Bu varlık için kanonik MeSH tanımlayıcısı 'Heart Failure, Diastolic' (D054144) şeklindedir.
Temel sorular
- Ejeksiyon fraksiyonu korunmuşken kalp yetmezliği nasıl meydana gelebilir?
- Bozulmuş ventrikül gevşemesi ve artmış sertlik, dolum basınçlarını nasıl etkilemektedir?
- Sistolik fonksiyon normal göründüğünde HFpEF nasıl teşhis edilmektedir?
- Hastalığı modifiye edici tedavinin HFpEF'te HFrEF'e göre neden daha zor geliştirildiği düşünülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (tipik olarak %50 veya üzeri)
- Bozulmuş sol ventrikül gevşemesi
- Artmış ventrikül sertliği ve yükselmiş dolum basınçları
- Diyastolik disfonksiyon
- Komorbidite kaynaklı fenotip (hipertansiyon, obezite, yaşlanma)
Mekanizmalar
HFpEF'te sol ventrikül hacminin normal bir kısmını ejekte etmektedir, ancak miyokardiyal sertleşme, hipertrofi ve fibrozis nedeniyle düşük basınçta gevşeme ve dolma yeteneği bozulmaktadır. Sertleşmiş ventrikülün dolması için daha yüksek basınçlar gerektiğinden, bu basınçlar akciğerlere geri iletilmekte, konjesyon ve efor dispnesi (nefes darlığı) üretmektedir. Bu fenotip, hipertansiyon, obezite, diyabet ve yaşlanma gibi komorbiditelerle yakından ilişkilidir ve mekanistik heterojenitesi, hastalığı modifiye edici tedavinin azalmış ejeksiyon fraksiyonlu fenotipe göre neden daha zor geliştirildiğinin bir nedenidir.
Klinik önem
HFpEF, kalp yetmezliğinin özellikle yaşlı erişkinlerde büyük ve artan bir kısmını temsil etmektedir ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonunun kalp yetmezliğini dışlamadığını kabul etmek, kanıt değerlendirmesi için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, fenotipi kavramsal olarak tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Epidemiyolojik derlemeler, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu fenotipin kalp yetmezliği vakalarının önemli ve artan bir oranını oluşturduğunu, yaşlı erişkinler, kadınlar ve hipertansiyon, obezite ve diyabeti olan kişiler arasında daha yüksek prevalansa sahip olduğunu göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2021 ESC kılavuzu HFpEF'i tanımlamakta ve tanı kriterlerini çerçevelemektedir. EMPEROR-Preserved ve DELIVER gibi sodyum-glukoz kotransporter-2 inhibitörlerinin daha yeni randomize çalışmaları, bu fenotipte ilk tutarlı klinik çalışma kanıtını sağlamıştır. Bu çalışmalar, tedavi talimatları olarak değil, referans ve sınıflandırma kaynakları olarak alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Normal sistolik fonksiyonlu kalp yetmezliği, uzun süre ayrı bir varlık olarak tartışılmış, bazen göz ardı edilmiş veya ölçüm sorunlarına atfedilmiştir; daha sonra 'diyastolik kalp yetmezliği' ve ardından 'HFpEF' olarak konsolide edilmiştir. Yıllarca süren klinik çalışmalar fayda gösterememiş, bu da onun zor bir fenotip olarak ününü pekiştirmiştir; ta ki SGLT2 inhibitörlerinin EMPEROR-Preserved ve DELIVER çalışmaları tutarlı etkiler gösterene kadar, bu da kanıt tabanında bir dönüm noktası olmuştur.
Tartışmalar
- HFpEF tek bir hastalık mıdır yoksa heterojen bir sendrom mudur?
- Büyük ölçüde dışlama yoluyla (korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği) tanımlanması ve çeşitli komorbiditelerden kaynaklanması nedeniyle, birçok kişi HFpEF'in birkaç farklı fenotipten oluştuğunu savunmaktadır; bu durum, geniş terapötik stratejilerin tarihsel olarak fayda göstermekte neden zorlandığını açıklayabilir.
Öne çıkan isimler
- Stefan Anker
- Scott Solomon
- Theresa McDonagh
İlgili konular
Temel eserler
- anker-2021-emperor
- solomon-2022-deliver
- mcdonagh-2021-esc
Sıkça sorulan sorular
- Bir kişi normal ejeksiyon fraksiyonu ile nasıl kalp yetmezliği yaşayabilir?
- Ejeksiyon fraksiyonu, ventrikülün ne kadar iyi boşaldığını ölçer, ne kadar iyi dolduğunu değil. HFpEF'te ventrikül normal şekilde ejekte eder ancak serttir ve yeterince gevşeyemez, bu nedenle sadece yüksek basınçlarda dolabilir, bu da konjesyon ve kalp yetmezliği semptomlarına yol açar.
- HFpEF, HFrEF'ten nasıl farklılık göstermektedir?
- HFpEF, bozulmuş dolum ile korunmuş ejeksiyon fraksiyonuna (tipik olarak %50 veya üzeri) sahipken, HFrEF, bozulmuş kasılmadan kaynaklanan azalmış ejeksiyon fraksiyonuna (%40 veya altı) sahiptir. Mekanizma, tipik hasta profili ve klinik çalışma kanıtlarının gücü açısından farklılık göstermektedirler.