Sağlık İş Gücü ve Kapasitesi
Sağlık iş gücü, hekimlerden, hemşirelerden ve ebelerden toplum sağlığı çalışanlarına ve destek personeline kadar, sağlığı iyileştirmeyi amaçlayan eylemlerde birincil olarak görev alan tüm kişileri kapsamaktadır. Hizmetler yalnızca insanlar aracılığıyla sunulabildiği için, sıklıkla sağlık insan kaynakları olarak adlandırılan bu iş gücünün mevcudiyeti, dağılımı, yetkinliği ve motivasyonu, bir sağlık sisteminin performans kapasitesinin merkezi bir belirleyicisi konumundadır.
Tanım
Sağlık iş gücü, birincil faaliyeti sağlığı korumak ve iyileştirmek olan tüm kişilerin bütünüdür; iş gücü kapasitesi ise, ihtiyaç duyulan hizmetleri sunmak için yeterli sayıda, uygun şekilde eğitilmiş, adil bir şekilde dağıtılmış ve yeterince desteklenmiş sağlık çalışanının mevcut olup olmadığını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, sağlık iş gücünün nasıl oluştuğu, dağıldığı ve sürdürüldüğünü ele almaktadır: iş gücü yoğunluğu ve eksiklikleri, coğrafi ve kentsel-kırsal dengesizlikler, eğitim ve beceri karması ile elde tutma ve göç. Konu, iş gücünü bir sağlık sistemi yapı taşı olarak anlamak için bir referans çerçevesi olarak sunulmaktadır; iş gücü yönetimi veya klinik talimat olarak ele alınmamaktadır.
Temel sorular
- Bir sağlık iş gücünün büyüklüğü ve bileşimi nasıl ölçülmektedir?
- Sağlık çalışanları ülkeler içinde ve arasında neden eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır?
- Sağlık çalışanlarının eksikliklerini, tükenmesini ve göçünü ne tetiklemektedir?
- İş gücü kapasitesi en çok ihtiyaç duyulan yerlerde nasıl güçlendirilebilir ve elde tutulabilir?
Anahtar kavramlar
- Sağlık insan kaynakları
- İş gücü yoğunluğu ve eksikliği
- Coğrafi yanlış dağılım
- Beceri karması ve görev kaydırma (task-shifting)
- Elde tutma ve tükenme
- Sağlık çalışanı göçü
- Toplum sağlığı çalışanları
Temel kuramlar
- Sağlık sistemi yapı taşı olarak iş gücü
- DSÖ'nün yapı taşları çerçevesi, sağlık iş gücünü etkileşimli altı bileşenden biri olarak ele almakta ve iyi performans gösteren bir iş gücünü yeterli, adil dağıtılmış, yetkin, duyarlı ve üretken olan bir iş gücü olarak tanımlamaktadır.
Mekanizmalar
İş gücü kapasitesi, kaç çalışanın yetiştirildiği (eğitim), bölgeler ve bakım düzeyleri arasında nasıl görevlendirildiği (dağıtım) ve zaman içinde kaçının hizmette tutulduğu (elde tutma) ile belirlenmektedir. Dussault ve Franceschini, üretim, görevlendirme ve teşviklerin ihtiyacın en fazla olduğu yerlerle uyumlu olmaması durumunda dengesizliklerin nasıl ortaya çıktığını, ulusal sayılar yeterli görünse bile kırsal ve yeterince hizmet almayan bölgelerin personel açısından yetersiz kaldığını açıklamaktadır. Elde tutma, ücret, çalışma koşulları, denetim, kariyer beklentileri ve göçün daha geniş çekiciliği gibi bir dizi faktör tarafından şekillendirilmektedir; DSÖ'nün elde tutma rehberliği bu durumu eğitimsel, düzenleyici, finansal ve destekleyici müdahaleler aracılığıyla ele almaktadır. Diğer her yapı taşı insanlar aracılığıyla sunulduğu için, iş gücü eksiklikleri genel sistem kapasitesi üzerinde bağlayıcı bir kısıtlama oluşturmaktadır.
Klinik önem
Sağlık iş gücünün büyüklüğü, dağılımı ve yetkinliği, popülasyonların nitelikli bakıma gerçekten erişip erişemeyeceğini belirlemektedir ve eksiklikler ise temel hizmetlerin kapsamındaki boşluklarla ilişkilendirilmektedir. Bu madde, iş gücünü referans ve eğitim amaçlı bir sistem düzeyi bileşeni olarak tanımlamaktadır; personel kararları veya bireysel klinik uygulama hakkında rehberlik sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sağlık çalışanı yoğunluğu dünya genelinde büyük farklılıklar göstermektedir; en ciddi eksiklikler düşük gelirli ülkelerde ve her yerdeki kırsal ve uzak bölgelerde yoğunlaşmaktadır. Yanlış dağılım, ulusal toplam rakamların genellikle akut yerel eksiklikleri gizlediği anlamına gelmektedir ve sağlık çalışanlarının uluslararası göçü, zaten zor durumdaki sistemleri daha da tüketebilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ'nün küresel politika önerileri, uzak ve kırsal bölgelerdeki sağlık çalışanlarının elde tutulmasını birleştirilmiş eğitimsel, düzenleyici, finansal ve kişisel-mesleki destek müdahaleleri aracılığıyla ele almaktadır; yapı taşları çerçevesi ise iyi performans gösteren bir iş gücünün nasıl olması gerektiğine dair daha geniş referans standardını sağlamaktadır.
Tarihçe
Sağlık insan kaynakları, 2000'li yıllarda analistlerin iş gücü eksikliklerinin Binyıl Kalkınma Hedefleri'ne ulaşmada temel bir engel olduğunu fark etmeleriyle küresel gündeme gelmiştir. 2006'daki bir analiz dalgası küresel dengesizlikleri belgelemiş ve sonraki DSÖ rehberliği ile küresel stratejiler, iş gücünü sürekli yatırım, planlama ve elde tutma politikası gerektiren bir yapı taşı olarak resmileştirmiştir.
Tartışmalar
- Görev kaydırma (task-shifting) iş gücü eksikliklerine sağlam bir yanıt mıdır?
- Toplum sağlığı çalışanları da dahil olmak üzere daha az uzmanlaşmış kadrolara görev devretmek, personel kıtlığının olduğu yerlerde kapsamı genişletebilmektedir; ancak bu durum eğitim, denetim, kalite ve yeterli personel sağlamanın yerine geçip geçmediği (tamamlayıp tamamlamadığı) hakkında soruları gündeme getirmektedir.
- Sağlık çalışanı göçü nasıl yönetilmelidir?
- Çalışanların düşük gelirli bölgelerden yüksek gelirli bölgelere göçü, kaynak ülke sistemlerini tüketirken bireysel zorlukları hafifletebilmektedir; bu durum etik işe alım ve bireysel hakları nüfusun ihtiyaçlarına karşı nasıl dengeleyeceğimiz konusunda tartışmalı soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Gilles Dussault
- Lincoln Chen
- Timothy Evans
İlgili konular
Temel eserler
- dussault-2006
- who-retention-2010
- who-building-blocks-2007
Sıkça sorulan sorular
- 'Sağlık insan kaynakları' ne anlama gelmektedir?
- Bu terim, sağlık iş gücünün (ana işi sağlığı iyileştirmek olan tüm insanlar) ve yeterli sayıda sağlık çalışanının ihtiyaç duyulan yerlerde mevcut olup olmadığını belirleyen planlama, eğitim, görevlendirme ve elde tutma sistemlerinin başka bir adıdır.
- Bir ülke ulusal düzeyde yeterli sağlık çalışanına sahipken neden hala eksikliklerle karşılaşabilmektedir?
- Çünkü çalışanlar genellikle eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Coğrafi yanlış dağılım, personeli kentsel ve daha zengin bölgelerde yoğunlaştırmakta, ulusal yoğunluk rakamları yeterli görünse bile kırsal ve yeterince hizmet almayan bölgeleri yetersiz bırakmaktadır.