Büyüme Değerlendirmesi, Antropometri ve Yaşamsal Bulgular
Fiziksel büyüme, bir çocuğun sağlığının en erişilebilir göstergelerinden biridir ve değerlendirilmesi, ağırlık, boy veya uzunluk ve baş çevresi gibi vücut boyutlarının standartlaştırılmış ölçümü olan antropometriye dayanmaktadır. Bu ölçümler, büyüme standartlarına göre yorumlanmaktadır. Yaşa uygun yaşamsal bulgularla birlikte, bu objektif ölçümler rutin çocuk sağlığı izleminin nicel çekirdeğini oluşturmaktadır.
Tanım
Pediatrik antropometri, bir çocuğun büyümesini referans standartlara göre değerlendirmek amacıyla yaşa ve cinsiyete özgü büyüme çizelgelerine işlenen ağırlık, boy veya uzunluk, baş çevresi ve vücut kitle indeksi gibi türetilmiş indeksler dahil olmak üzere vücut boyutlarının standartlaştırılmış ölçümüdür.
Kapsam
Bu konu, çocukluk döneminde kullanılan antropometrik ölçümleri, bu ölçümlerin karşılaştırıldığı büyüme standartlarını ve referanslarını, büyümeyi özetlemek için kullanılan türetilmiş indeksleri ve yaşa bağlı yaşamsal bulguların yerini kapsamaktadır. Ölçüm yöntemlerini ve bunların yorumlanmasını kavramsal olarak tanımlamakta olup, bireysel bir çocukta klinik eylem için eşik değerler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Farklı yaşlarda hangi antropometrik ölçümler kullanılmaktadır ve bunlar nasıl elde edilmektedir?
- Büyüme standartları büyüme referanslarından nasıl farklılaşmaktadır ve çizelgeler nasıl kullanılmaktadır?
- Yaşa göre ağırlık, yaşa göre boy/uzunluk ve yaşa göre VKİ gibi türetilmiş indeksler neyi tanımlamaktadır?
- Çocuklarda yaşamsal bulgu aralıkları neden yaşa bağımlıdır?
Anahtar kavramlar
- Ağırlık, boy/uzunluk ve baş çevresi
- Büyüme çizelgeleri ve persentiller
- Z-skorları (standart sapma skorları)
- Büyüme standartları ve büyüme referansları
- Yaşa göre vücut kitle indeksi
- Bodurluk, zayıflık ve düşük kiloluluk
- Yaşa bağımlı yaşamsal bulgu aralıkları
Mekanizmalar
Antropometrik değerlendirme, fiziksel ölçümleri yaşa ve cinsiyete özgü çizelgelere işleyerek ve bunları persentil veya z-skoru olarak ifade ederek yorumlanabilir göstergelere dönüştürmektedir. DSÖ Çocuk Büyüme Standartları gibi bir büyüme standardı, sağlıklı çocukların önerilen koşullar altında nasıl büyüdüğünü tanımlamakta ve bu nedenle kural koyucu nitelik taşımaktadır; oysa bir büyüme referansı, belirli bir popülasyonun belirli bir zamanda nasıl büyüdüğünü açıklamaktadır. Bir çocuğun zaman içindeki seyrini gösteren seri ölçümler, genellikle tek bir noktadan daha bilgilendiricidir. Yaşamsal bulgular — kalp hızı, solunum hızı ve kan basıncı — yaşa göre değişmektedir, çünkü kardiyorespiratuvar fizyoloji çocukluk boyunca değişmektedir, bu nedenle yaşa özgü aralıklara göre yorumlanmaktadır (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006; Kliegman et al., 2020).
Klinik önem
Doğru büyüme ölçümü ve çizelgeleme, büyüme geriliği veya fazlalığı ile anormal paternlerin zaman içinde tanınmasına olanak tanımaktadır ve yaşa uygun yaşamsal bulgular, fizyolojik durumun objektif belirteçlerini sağlamaktadır. Bu madde, bu ölçümlerin nasıl yapıldığını ve bir referans olarak nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel çocuklar için tanı eşikleri veya tedavi rehberliği belirlememektedir.
Epidemiyoloji
Antropometrik göstergeler, çocuk beslenmesinin küresel izlemini desteklemektedir: bodurluk (yaşa göre düşük boy), zayıflık (boya göre düşük ağırlık) ve düşük kiloluluk, kronik ve akut yetersiz beslenmenin belirteçleri olarak popülasyon düzeyinde izlenmektedir; çocukluk çağı bodurluğu önemli bir küresel endişe olmaya devam etmektedir (de Onis & Branca, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Çocuk Büyüme Standartları, doğumdan beş yaşına kadar olan çocuklar için uluslararası kural koyucu bir standart sağlamaktadır (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006); bazı ortamlarda ve daha büyük çocuklar için ise 2000 CDC Büyüme Çizelgeleri gibi ulusal referanslar kullanılmaktadır (Kuczmarski et al., 2002). Bunlar, büyümenin nasıl ölçüldüğünü ve kıyaslandığını tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş talimatlar değildir.
Tarihçe
Büyüme değerlendirmesi, yerel anket verilerinden derlenen popülasyon tabanlı büyüme referanslarından, önerilen koşullar altında büyüyen çocuklardan kural koyucu uluslararası standartlar oluşturan DSÖ Çok Merkezli Büyüme Referans Çalışması'na doğru evrilmiştir; bu durum, büyüme çizelgelerinin temelini tanımdan standarda kaydırmıştır (Kuczmarski et al., 2002; WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).
Tartışmalar
- Tek bir uluslararası büyüme standardı her yerde kullanılmalı mıdır?
- DSÖ standartları, sağlıklı çocukların nasıl büyümesi gerektiğini tanımlamakta ve uluslararası karşılaştırmayı desteklemektedir; ancak bazı ortamlarda ulusal referanslar kullanılmaya devam edilmekte ve standartlar ile referansların yaşlar ve popülasyonlar arasında en iyi nasıl birleştirileceği tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Mercedes de Onis
İlgili konular
Temel eserler
- who-mgrs-2006
- kuczmarski-2002
Sıkça sorulan sorular
- Büyüme standardı ile büyüme referansı arasındaki fark nedir?
- Büyüme standardı, sağlıklı çocukların önerilen koşullar altında nasıl büyümesi gerektiğini tanımlamakta ve kural koyucu nitelik taşımaktadır; oysa büyüme referansı, belirli bir popülasyonun nasıl büyüdüğünü basitçe açıklamaktadır; DSÖ Çocuk Büyüme Standartları, ilkinin bir örneğidir (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).
- Çocukların yaşamsal bulgu aralıkları neden yetişkinlerinkinden farklıdır?
- Kardiyorespiratuvar fizyoloji yaşla birlikte değişmektedir, bu nedenle kalp hızı, solunum hızı ve kan basıncı, çocuklarda tek bir yetişkin aralığı yerine yaşa özgü normal aralıklara sahiptir (Kliegman et al., 2020).